中国急性缺血性脑卒中诊治指南.pdf

中国临床医生 2011年第 39卷第 3期(总 227)
Chinese Journal For Clinicians
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中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010
中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组
中图分类号: R743 文献标识码: C 文章编号: 1008 - 1089 (2011) 03 - 0067 - 07
doi: 10. 3969 / j. issn. 1008 - 1089. 2011. 03. 024
急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒 2 推荐强度与证据等级标准(包括治疗和诊断措
中类型,占全部脑卒中的 60% ~80%。其急性期施)
的时间划分尚不统一,一般指发病后 2 周内。急 2. 1 推荐强度(分 4级, Ⅰ级最强, Ⅳ级最弱) Ⅰ
性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治级:基于 A级证据或专家高度一致的共识; Ⅱ级:基
疗、早期康复和早期预防再发。中华医学会神经于 B 级证据和专家共识; Ⅲ级:基于 C级证据和专
病学分会脑血管病学组于 2002 年底开始组织编家共识; Ⅳ级:基于 D级证据和专家共识。
写中国脑血管病防治指南, 2005 年初经卫生部批 2. 2 治疗措施的证据等级(分 4级, A级最高, D级
准在全国开始推广, 2007 年初人民卫生出版社正最低) A 级:多个随机对照试验(RCT)的 Meta分
式出版了中国脑血管病防治指南第 1 版,为规范析或系统评价;多个 RCT或 1个样本量足够的 RCT
国内脑血管病诊治起到了积极作用。由于近年不(高质量) ; B级:至少 1个较高质量的 RCT; C级:未
断有新研究证据发表,第 1 版指南在使用过程中随机分组但设计良好的对照试验,或设计良好的队
也得到多方改进建议。因此,中华医学会神经病列研究或病例对照研究; D级:无同期对照的系列病
学分会委托脑血管病学组对第 1 版指南进行修例分析或专家意见。
订。为方便临床使用,本版指南内容包括了急性 2. 3 诊断措施的证据等级(分 4级, A级最高, D级
缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。撰写组通过最低) A级:多个或 1个样本量足够、采用了参考
复****相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达(金)标准、盲法评价的前瞻性队列研究(高质量) ; B
成共识后形成推荐,旨在帮助临床医生为脑卒中级:至少 1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性
患者选择当前相对较好的诊治方案。在临床实践病例对照研究,采用了金标准和盲法评价(较高质
中,医生应参考本指南原则和新的进展并结合患量) ; C级:回顾性、非盲法评价的对照研究; D 级:无
者具体病情进行个体化处理。同期对照的系列病例分析或专家意见。
1 修订原则 3 院前处理
在循证医学原则指导下,参考国际规范,结合国院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并
情、可操作性、第 l版使用经验和新研究证据进行修尽快送到医院。
订。推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常 3. 1 院前脑卒中的识别若患者突然出现以下症
用标准,并结合国情和实用性制定。对每项治疗措状时应考虑脑卒中的可能: ①一侧肢体(伴或不伴
施或临床问题,先进行当前研究证据(文献检索至面部)