形势与政策-浅谈我国医疗体制.doc

浅谈我国医疗体制

无论是哪种医疗保障制度模式,全球医疗保障制度面临着医疗费用日益上涨的压力。医疗费用上涨有多种原因,最主要的两个原因是人口老龄化和医疗技术进步。全球医疗技术的提高使得越来越多的致命疾病可以医治,但另一方面则不可避免医疗费用的上涨。在此背景下,中国国民卫生费用的开支在国民生产总值中的比例也不断上升,政府难以支付,不得不把医院推向市场,出台“以药养医”政策。1989年,卫生部、财政部、国家物价局联合发文,提出全面实施医疗机构承包制,医疗机构实行自主管理、自主经营、自主支配财务;允许医疗卫生人员和医疗机构从事各种有偿服务。这一时期的改革,政府的主导思想在于“给政策不给钱”。伴随着我国经济的快速发展,医院为了维持自身的正常运营和发展,其经费来源于三个部分:地方财政拨款、医疗服务收入以及药品差价收入。而地方财政拨款取决于地方政府的财政能力,并非医院的实际预算。由此,医院是否能够维持自身的正常运转,完全取决于自身了。
医院的收入由两部分组成:医疗服务费和医药费。医疗服务费主要包括护理费、手术费和诊疗费,这些类目的收费由物价局严格控制,其定价远不足以医院及其员工的正常开销。而且由于政府医疗投入不足,多年来所采用医疗服务收费机制僵化,许多收费项目若干年维持不变,只有新增检查和治疗项自可以重新定价,医院不得不通过药品销售的暴利以及新仪器的检查费用弥补运营成本。医疗机构可以从销售西药、中成药和中草药的收入中分别获得15%、16%和20%的利润,而医院靠药品收入所占的比重平均约60%以上,少数中小医院达到70%~80%。
医学专业比其它专业而言,其学制年限长,因为它对学生的技术要求和技能要求高。医生通过多年的求学,取得医师资格证开始行医后,为了取得其应有的回报,他对自己就有个期望收入。假定他的预期收入为100元,医生个人从药品中的提成为10%(医院还会提取一部分),那他一天就必须在病人身上开出至少1000元的药品才能达标。而国家对很多常规药品也都有限价政策,那么他们只能通过开一些非常规药,非国家限价药来维持生计。因此,戏剧性的一幕出现了,国家今年出台政策对出现的高价药进行价格调控,医院马上就采取对策,批发同类型的其它非限价药。面对“以药养医”,国家的调控有点捉襟见肘。
医院的另一项高收费来源于各项检查费。大型仪器的检查主要用于对不能确定病因的疾病进行确诊,减少误诊的可能性。前面已经提到过,医院需要更换新的仪器才能重新定价,更换仪器需要经费,而换仪器的主要目的是为了提高收费,因此,羊毛出在羊身上,患者需要支付高昂的医疗检查费来
“确诊”本无疑问的病因。
从前面的计算可以看出,医生为了获取自己的报酬100元,需要患者支付至少1000元,但实际用于治病的药费按常规情况,不会超过500元,也就是说,为了“以药养医”政策,患者额外支付了至少400元(1000-500-100=400元)。如果患者以另外的方式(门诊费)来支付医生的报酬,那么他就不需要支付那额外调出的药品费,甚至莫须有的检查费了,可以大大减少患者的开支。
今年经国务院批准的《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》已将废除“以药养医”列入日程,在个别地方进行试点。采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策,破除“以药补医”机制。将公立医院补偿由服务收