二、内科杂病类医案(三).doc

二、内科杂病类医案
(三)
目录
(三十六)水肿(三十八)阳萎(三十九)阳强
(四十) 癃闭(四十一)五淋(四十二)头痛
(四十二)胸痛(四十四)胃痛(四十五)腹痛
(四十六)胁痛(四十六)肝着(四十八)鼓胀
(四十九)消渴(五十)疟疾(五十一)颤抖、震颤
(五十二)无脉症(五十三)盗汗(五十四)无汗症
(五十五)夜游症
(三十七)水肿
例一胡××,女。
平素嗜烟肝旺,且有痰红,壬寅产后患此,实因早浴而起。恶风无汗,头面独肿,四肢亦肿、腹微胀而尿少。脉浮濡,苔薄白滑。脉症合参,浮主风,濡主水,水渍膜腠,故发肿而微胀,风袭皮毛,故恶风而无汗,此仲景所谓风水肿也。以麻杏开肺发表为君,五皮达膜消肿以佐之。
,6克
复诊, 1剂即周身汗出溱溱,浮肿骤退。不事调理善后,反而不知节食,芥辣、鸡香、冰酒恣食无忌。越数日,肿复发,来诊有微词,从脉舌审知其情,切责之,其亦愧服。遂仿原方加减以调治之。方药:
(炒) 苏噜子6克(杵) 冬瓜子12克枳棋子 12克
连服3剂,小水畅解,肿遂渐退,胃动纳馨而痊。
(《重印全国名医验案类编》周小农医案)
例二男,28岁,病浮肿一年,时轻时重,用过西药,也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿等法,效果不明显。会诊时,全身浮肿,腹大腰粗,小便短黄,脉象弦滑,舌质嫩红,苔薄白。……腹大按之不坚,叩之不实,胸膈不闷,能食、食后不作胀,大便一天一次,很少矢气,说明水不在里而在肌表。因此,考虑到《金匮要略》上所说的“风水’和“皮水’,这两个证候都是水在肌表,但风水有外感风寒证状,皮水则否。所以不拟采用麻黄加术汤和越婢加术汤发汗,而用防己茯苓汤行气利尿。诚然,皮水也可用发汗法,但久病已经用过发汗,不宜再伤卫气。方药:
汉防己、生黄芪,带皮苓各15克桂枝6克炙甘草3克生姜2片红枣3枚
用黄芪协助防己,桂枝协助茯苓,甘草、姜,枣调和营卫,一同走表,通阳气以行水,使之仍从小便排出。服两剂后,小便渐增,即以原方加减,约半个月证状完全消失。
(秦伯未《谦斋医学讲稿》)
例三徐X,女。
产后二月余,遍体浮肿,颈脉动时咳,难于平卧,口干欲饮,大腹肿满,小溲短赤,舌光红无苔,脉虚弦而数,良由荣阴大亏,肝失涵养,木克中土,脾不健运,阳水湿热,日积月聚,上射于肺,不能通调水道,下输膀胱,水湿无路可出,泛滥横溢,无所不到也。脉证参合,刚剂尤忌,急拟养肺阴以柔肝木,运中土而利水湿。
。
二诊:服药3剂,小溲渐多,水湿有下行之势,遍体浮肿,稍见轻减,而咳嗽气逆,不能平卧,内热口干,食入之后,脘腹饱胀益甚,舌光红,脉虚弦带数,皆由血虚阴亏,木火上升,水气随之逆肺,肺失肃降之令,中土受木所侮,脾失健运之常也,仍宜养金制木,崇土利水,使肺金有制节之权,脾土得砥柱之力,自能通调水道,下输膀胱,而水气不致上逆矣。

(丁济万整理:思补山房丁甘仁医案续肿胀门,《中医杂志11:22,1925)
例四张××,男,19岁,初诊日期:1963年5月24日。
全身浮肿已五年,经某医院诊断为慢性肾炎,治疗未效。近来症状加剧,就诊时除全身浮肿外,兼见大便溏泄,一日数行,小溲短少,时时欲呕,或食后即吐。精神萎靡,面色咣白,唇淡不荣,舌苔薄白,脉沉细涩。足胫按之凹陷,尿化验,蛋白(++++),粒状管型(+++),脓球(+++),红细胞(++)。
辨证:脾失健运,关门不利,升降失职,水邪弥漫。
治法:健脾利水。
方药,异功合防己茯苓汤加鸡内金、海金砂等连服5剂。
6月3日(再诊):进上药后,除食入欲吐得平外,余症仍然,大便竟至一日十数行,粪便稀薄。遂于运脾渗湿之中益以温暖命门之品。
炒土白术12克明党参、茯苓各15克炒薏苡仁、赤小豆各30克破故纸9克小桂尖、
连服3剂。
6月10日:全身浮肿显退,大便成形,小便次数增加。临床症状基本消失,但肾功能未改善。善后之计仍宜温阳补土为治,嘱以济生肾气汤与理中汤相间服用。另嘱每日以白薯一只约半斤许,置炭火中煨焦,冲开水炖,随时服。盖白薯味甘,乃脾家珍品,火煨使焦,有益火补土作用,至9月10日小便检查蛋白(+),粒状管型少许,脓球(++