3（十九）介入诊疗质量管理与持续改进培训课件.doc

(十九)介入诊疗质量管理与持续改进
编号
评审内容
检查要点
检查方法
负责者
备注
164
医疗专业设置、设备及人员配备、设施符合要求
(1)开展与医院功能、任务相适应的介入诊疗技术,人员配备适应专业需求。
现场查看开展的介入诊疗项目。
主管领导:徐胜军
责任科室:医务科、放射科
责任人:王中栋、陈浩军
(2)开展心脏和大血管介入应有卫生行政部门核准登记的心内科、血管外科、胸外科,开展神经介入应有脑外科、神经内科,其技术水平达到重点科室技术标准。
查看诊疗科目及其诊疗技术项目,相关科室技水平参照临床组检查结果,每科未达标扣1分。
主管领导:徐胜军
责任科室:医务科、放射科
责任人:王中栋、陈浩军
(3)设有导管室和重症监护室,导管室配备必要的心肺复苏抢救设施和急救药品等。具有开展与介入诊疗技术相适应的影像设备,开展心血管和神经介入应配备800mA以上的数字减影血管造影机、高压注射器、多功能监护系统。
现场查看,导管室应当配置介入放射手术器械、心电监护仪、氧气、吸引器、介入器械柜、药品柜、输液架、气管插管、麻醉机、洗手池和必备的急救药品,开展心血管和神经介入应配备800mA以上的数字减影血管造影机、高压注射器。每缺少1项扣1分。
主管领导:徐胜军
责任科室:医务科、放射科
责任人:王中栋、陈浩军
(4)具有大型影像诊断设备(CT、磁共振、超声)及其专业诊断队伍。
现场查看
主管领导:徐胜军
责任科室:医务科、放射科
责任人:王中栋、陈浩军
*(5)提供24 小时急诊介入诊疗服务。
查急诊介入诊疗记录,未提供24 小时急诊介入诊疗服务扣1分;无急诊介入治疗相关人员排班表扣1分,模拟急诊介入,现场传呼相关人员,到位情况,酌情打分。
主管领导:徐胜军
责任科室:医务科、放射科
责任人:王中栋、陈浩军
165
执行卫生行政部门制定的介入诊疗技术管理规范,依法取得相应诊疗科目、设备及人员的执业资质
建立并落实介入诊疗相关导管室管理制度、消毒隔离制度、人员岗位职责,技术操作规程。
查资料,随机询问3位工作人员对制度的知晓情况。
评分:0分:3位工作人员均不了解制度规范;1分:有制度规程,但工作人员基本不了解;2分:有2位工作人员熟悉制度规程;3分:已建立各级人员制度规范,工作人员熟悉制度规范。
主管领导:徐胜军
责任科室:医务科、放射科
责任人:王中栋、陈浩军
编号
评审内容
检查要点
检查方法
负责者
备注
(2)相关介入诊疗技术的开展要取得准入资质。
查心内科开展介入治疗的资质,抽查已经开展的项目是否与资质相符合,开展无资质介入治疗项目,每项扣1分。
主管领导:徐胜军
责任科室:医务科、放射科
责任人:王中栋、陈浩军
(3) 相关介入治疗医师取得“介入诊疗”的执业资质。
查心内科医师介入治疗资质,无介入治疗资质医师单独开展介入治疗扣1分。
主管领导:徐胜军
责任科室:医务科、放射科
责任人:王中栋、陈浩军
(4)大型影像诊断设备(DSA、CT、磁共振、超声)配置符合规定,其专业人员具有资质。
查DSA、CT、磁共振配置许可证及其工作人员上岗证(包括超声上岗证),不符合规定每台扣1分。
主管领导:徐胜军
责任科室:医务科、放射科
责任人: