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来源:医学论文赛恩斯
试论腹腔引流管在普外中的应用价值

【摘要】  目的 寻求在普外中腹腔引流的疗效确切方法。方法 对2002年-2009年施行的315例普外手术中腹腔用引流管引流的临床资料进行回顾性分析。结果 腹腔引流在普外中仍是使用最广泛的方法,并发症少。
【关键词】  腹腔引流  普外

根据目的不同,腹腔引流分为治疗性引流和预防性引流。治疗性引流的指征明确:腹腔有积液、积血、积脓、积气、坏死组织、异物和瘘。预防性引流是以监测为目的,用来观察腹腔内是否有活动性出血或胃、肠、胆道和胰漏有发生,因其并不容易早期预测外测并发症的发生,而且有增加术后并发症的潜在风险,这种“预防性引流”成为争议的焦点。尽管目前对腹部手术后究竟是否需要预防性放置引流仍有争议,但还是应该根据疾病种类、术式和腹腔内的具体情况以及手术操作的满意程度综合考虑。总之,术中若有疑问,在考虑是否应该引流时,此时便有放置引流管的指征。

腹腔引流分被动性引流与主动性引流[1]。被动性引流:即利用引流管与腹腔内流体的压力差和(或)重力作用使液体沿引流管流出腹腔。主动引流:即利用外源的负压吸引装置将液体吸除。目前最常用的引流方式是被动性引装置将液体吸除。被动性性腹腔引流受到如下一些因素的影响: 呼吸活动、体位、咳嗽、呕吐等。理想的引流管应满足以下要求: ①质软可弯曲,表面光滑; ②不易被压或吸,不易堵塞,不易断裂和变质; ③对组织无刺激或刺激性小; ④X线不能透过。常用有腹腔引流管有乳胶和硅橡胶管,后者更有常用。

首先,引流管放置要正确。
应遵循捷径、低位的原则,即引流管应尽可能放在较低的部位和邻近需引流的部位, 如Winslow孔、结肠旁沟和盆腔分别是病人平卧和半卧位时的最低部位。其次,引流要通畅、充分。引流管应保持通畅、避免受压、扭曲。腹腔存在严重感染,有大量积液时,单一引流管通常难以达到充分引流的目的,一般需要双套引流和三腔管引流,甚至多管灌洗引流。再之,引流管戳孔也要求在最低位,以保证通畅引流,如胃手术引流应在侧腹壁的腋中线位置引出,而不应是在前腹壁上。引流管戳孔时就注意止血,另外,引流管戳孔有大小应与引流管的直径相适应。最后,引流管要妥善固定。一方面可防止其落入腹腔或切口内,另一方面可防止其脱出。
腹腔引流管的术后管理
注意保持引流管通畅,随时观察,不要受压或扭曲折转成角,特别是在应用腹带时更应注意,以免影响引流。还要注意引流管的床旁固定,避免移位和脱出。另外,还需注意保持各种引流管与伤口或黏膜接触部位的清洁,防止感染。应用引流瓶时,注意引流瓶的位置应低于腹壁戳孔平面;搬动病人时,应先夹闭引流管;引流液超过瓶体一半时,即应倾倒,以防逆流污染。注意观察引流物的颜色、性状及量,及时发现异常情况以便处理。运用单腔引流管在无引流液的时候应注意鉴别是否为假象所致,血凝块堵塞是最常见的情况。正确掌握引流物置入的时间,引流管在引流液停止24后拔除,一般为术后2-3天;若用于腹腔内脓肿引流,引流管则需逐渐退出,待脓腔闭合后拔除;若为预防性引流,如预防后发生吻合瘘,则需观察7-14天后才拔除。引流管放置约2周时可形成一上皮化瘘道,需要时可更换引流管;置换新的引