新指南下利尿剂的地位.ppt

新指南下利尿剂的地位

主要内容
2018/6/18
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利尿剂在中国的应用现状
1
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新指南中利尿剂的地位
2
利尿剂的降压机制和疗效
3
利尿剂在联合用药中的优良表现
4
新指南对利尿剂的推荐
新指南中利尿剂降压的优势人群
2010年中国高血压防治指南:对利尿剂等4类降压药物同等地位推荐
注:A: ACEI 或 ARB; B:β受体阻滞剂; B D: 噻嗪类利尿剂;
α:α受体阻滞剂; F:低剂量固定复方制剂
单药治疗
联合治疗
血压<160/100 mm Hg或低危患者
血压≥ 160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者
C
第二步
第三步
A
D
B
C+A
A+D
C+D
C+B
F
F
C+A
A+D
C+B
C+D
C+D+A
C+A+B
A+D+α
可再加其他降压药,如可乐定等
C+D+A
C+A+B
A+D+α
第一步
选择单药或联合降压治疗流程图
1. 中国高血压防治指南2010 《中国医学前沿杂志(电子版)》2011; 5(3):42-93
确诊高血压
近年来我国利尿剂使用率愈趋下降
n=300,回顾性调查某三级甲等医院2003年与2007年原发性高血压住院病例高血压药物治疗情况
0
10
20
30
40
50
60
70
利尿剂


β受体阻滞剂


RAAS抑制剂


钙拮抗剂
48
49
某三甲医院不同降压药使用率
%
58%
2003年2007年
3. ;31(6):136-139
利尿剂应用下降的可能原因
RAAS抑制剂和钙拮抗剂使用比例的上升
医生对利尿剂不良反应的过度担忧(如对电解质和糖代谢的影响)是引起利尿剂应用较低的重要原因之一
5. 中华高血压杂志。2011;19(3):214-222
郭艺芳,由美国高血压新指南解析ARB/HCTZ固定复方制剂在降压治疗中的地位
N Engl J Med 2009;361:2153-64.
2011年中华医学会制定《利尿剂治疗高血压的中国专家共识》
该专家共识制定的背景和目的:
我国高血压人群日益增长,治疗率和控制率还很低,这种状况令人关注;
旨在阐明对利尿剂治疗高血压的正确认识以及如何合理的使用
5. 中华高血压杂志。2011;19(3):214-222
主要内容
2018/6/18
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利尿剂在中国的应用现状
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新指南中利尿剂的地位
1
利尿剂的降压机制和疗效
3
利尿剂在联合用药中的优良表现
4
新指南对利尿剂的推荐
新指南中利尿剂降压的优势人群
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美国三大指南对利尿剂的推荐
指南
对利尿剂的推荐
2013 AHA/ACC/CDC
高血压管理科学建议
噻嗪类利尿剂适合多数高血压患者的初始和维持治疗
2014 ASH/ISH
社区高血压管理指南
≥B
2014 JNC8指南
非黑人患者噻嗪类利尿剂等均可作为起始降压治疗;
噻嗪类利尿剂等均可用于合并糖尿病高血压患者的初始治疗
6. AHA/ACC/CDC Science Advisory, An Effective Approach to High Blood Pressure Control
7. Weber, et al. ASH/ISH Hypertension Guidelines. The Journal of Clinical Hypertension.
JAMA. 2014;311(5):507-520.
2013AHA/ACC/CDC噻嗪类利尿剂适合多数高血压患者的初始和维持治疗
6. AHA/ACC/CDC Science Advisory, An Effective Approach to High Blood Pressure Control
http://circ./detail/
内容引用自胡大一教授关于
《2013AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议》的专家解读
“如何看待利尿剂在降压治疗中的地位”
①此科学建议完全依据来自随机对照实验(RCT)的证据。旨在对比利尿剂、B)、血管紧张素酶抑制剂(ACEI)对预后终点影响的随机、双盲、多中心实验——ALLHAT研究结果表明,B、ACEI在降低卒中等心血管事件发生率方面没有显著差异,且利尿剂所致的血糖异常风险较低。该项研究奠定了利尿剂在美国作为首选推荐的