歌舞娱乐场所设立申请登记表
基
本
情
况
单位名称
住所
经营范围
□歌舞厅□卡拉OK厅□其他
注册资本
(万元)
经济类型
使用面积
(㎡)
包间数量
核定人数
从业人数
场所电话/传真
法
定
代
表
人
姓名
电话
移动电话
身份证号码
学历
户籍所在地址
主
要
负
责
人
姓名
电话
移动电话
身份证号码
学历
户籍所在地址
资
本
构
成
投资人名称或姓名
资本性质
(国有/民营)
出资额
(万元)
出资比例
%
%
%
%
联系人
本人(单位)申请设立歌舞娱乐场所,遵守《娱乐场所管理条例》、《娱乐场所管理办法》等相关规定,我(单位)确保所提供的申报材料全部真实有效,并且对材料实质内容的真实性负责。
(签章)
年月日
移动电话
电话/传真
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