左肾静脉压迫综合征.docx

左肾静脉压迫综合征(left renal vein entrapment syndrome)又称胡桃夹现象(nut cracker phenomenon,NCP)。左肾静脉(LRV)在腹主动脉(AO)和肠系膜上动脉(SMA)间受机械性挤压后肾静脉血流回流受阻引起的左肾静脉高压现象,临床表现主要为血尿和(或)蛋白尿,伴或不伴精索静脉曲张。
对于本病的治疗,普遍认为由于大多数患者随着年龄的增长,腹主动脉和肠系膜上动脉夹角处脂肪及结缔组织的增加或侧支循环的建立,淤血状态可得以改善而症状缓解,故对于确诊为单纯左肾静脉压迫综合征的患者,表现为无症状血尿及直立性蛋白尿者可随访观察而暂不特殊治疗。如果血尿比较严重,而且存在血压高,可能要考虑通过介入的方式植入支架,如果不太严重也可以不作处理。
鉴于某些诱因(如剧烈运动、感冒)可诱发血尿或使血尿反复发作,故我们嘱有LRV受压的患者应避免剧烈运动及预防感冒。
摘自百度百科
胡桃夹综合症(nutcracker phenomenon) ,又称左肾静脉压迫综合征,它分为前后胡桃夹两种(前胡桃夹指左肾静脉位于腹主动脉和肠系膜上动脉之间受压所致,后胡桃夹指左肾静脉位于腹主动脉后受压),,随着年龄的增长代偿症状可以缓解。如果症状严重,可行手术将左肾静脉分流,于下腔静脉再植术。胡桃夹现象亦称左肾静脉压迫综合征,是儿童非肾性血尿常见的原因之一,为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中,因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到挤压而引起的临床症状。临床上往往借助于超声来诊断,其诊断标准为:仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽
2倍以上,脊柱前凸位15-20分钟后,其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上,取两个体位即可诊断。亦可采用综合指标,即有以上表现以外,再加上脊柱前凸位15-20分钟后,左肾静脉扩张近端血流速度≤,肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9度以内为参考值。
局部解剖:下腔静脉位于腹主动脉的右侧,两者并列于后腹壁,右肾静脉径直注入下腔静脉,而左肾静脉则需穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角、跨越腹主动脉前方才注入下腔静脉。正常时,此夹角为45-60°,被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等所填充使左肾静脉不致受压;但青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下,左肾静脉受压致肾静脉淤血,在静脉窦和肾盂之间形成异常交通而发生血尿,也可表现为蛋白尿和男性精索静脉曲张等。
胡桃夹现象的发病机制并不十分明确,主要表现为直立位时排出的尿蛋白增加,Bull认为直立时下腔静脉被肝脏所压迫,使腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角变小。Yoshioka用实验证实夹持大鼠静脉,可使蛋白排出量增大十倍。至于血尿机制,Nishimura认为左肾静脉受压,压力增加,当左肾静脉与下腔静脉压力梯度在5-6cmH2O可出现血尿。Kelling认为受压后,肾与肾周围静脉淤血,淤积的静脉血造成肾静脉窦与肾盏间出现异常交通支而出血。总之,该血尿是非肾小球性血尿。超声检查是非常有效的手段,但需要注意假阳性较高。
胡桃夹现象也称胡桃夹综合征、左肾静脉狭窄综合征或左肾静脉综合征。它是指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受机械性挤压,左肾静脉血流回流受阻引起的左肾静脉高压现象