(正面)
易制毒化学品运输申请表
申请
单位/人
名称//姓名
住所/住址
法定代表人
电话
经办人
电话
运输单位
名称
住所
购买物品
品种
数量
运输方式
号(次)
购买许可证/备案证明
出口许可证号
公安机关
经办人
审查意见
签名:
年月日
公安机关
负责人
审批意见
(易制毒化学品管理专用章)
签名:
年月日
(背面)
购买单位
需提供的
有关资料
易制毒化学品购销合同;
企业营业执照副本和复印件;或其他组织成立文件(批准证书)和复印件;或个人身份证明、复印件;
易制毒化学品购买许可证或备案证明;
经办人身份证。
购用单位
声明及签章
我单位(本人)保证运输的易制毒化学品( )用于合法用途,在任何情况下不用于制造毒品,不挪作它用,不私自转让给其他单位或个人,并加强易制毒化学品运输过程中的管理,落实专人运输、如实登记制度,自觉接受监督检查。如有违反上述承诺,致使易制毒化学品流入非法渠道,我单位(本人)自愿接受相应处罚。
(购用单位印章)
签名或盖章:
年月日
备注
范本(正面)
易制毒化学品运输申请表
申请
单位/人
名称//姓名
四川省香精香料有限公司
住所/住址
四川省成都市武候区南大街1号
法定代表人
张××
电话
028-1234567
经办人
覃××
电话
028-7654321
运输单位
名称
成都市货运公司
住所
四川省成都市金牛区东街1号
购买
物品
品种
***
数量
肆吨
运输方式
汽车
号(次)
川A1234
运输路线
自北京通州经石家庄、郑州、襄樊、至四川成都
购买许可证/备案证明
00000001
出口许可证号
00000001
公安机关
经办人
审查意见
签名:
年月日
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