揭阳市城镇职工基本医疗保险规定.doc

揭阳市城镇职工基本医疗保险暂行规定

(二000年十一月六日揭阳市人民政府颁发)

第一章总则



第一条为适应建立和发展社会主义市场经济体制需要,保障职工基本医疗权利,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》及有关法律、法规的规定,结合我市实际,制定本暂行规定。

第二条本暂行规定适用于揭阳市行政区域内城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、城镇个体经济组织及其职工、中央部、委、办和省属及其他驻揭阳市企事业单位及其职工,都必须参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工参照本暂行规定执行。

第三条揭阳市社会保险管理局是职工基本医疗保险的主管部门,负责对职工基本医疗保险基金的筹集、支付和管理。

第四条揭阳市城镇职工基本医疗保险实行全市统筹,分级管理。由市直单位及其职工先启动。

第五条离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人不参加基本医疗保险,其医疗待遇不变,医疗费用按原资金渠道解决,由市社保局单独列帐管理。

国家公务员在参加基本医疗保险的基础上,享受医疗补助政策。

大专院校在校学生、职工供养直系亲属不参加基本医疗保险,医疗费用按原资金渠道和办法解决。

第六条政府运用法律、行政、经济手段保证医疗保险基金的筹集和支付;遇有特殊情况,医疗保险基金不敷使用时,由同级地方财政给予补贴。



第二章医疗保险基金的筹集



第七条建立职工基本医疗保险基金。医疗保险基金按“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则筹集。

第八条基本医疗保险基金由用人单位和职工个人共同缴纳。%缴纳,职工个人按本人工资总额的2%缴纳,由单位在工资中代扣缴。个人工资总额高出职工社会平均工资300%部分不缴纳医疗保险费。低于职工社会平均工资按社会平均工资缴纳。

国有企业下岗职工的基本医疗保险费,包括单位缴费和个人缴费,均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60%为基数缴纳。

第九条医疗保险金的列支渠道:

(一)国家机关在单位预算内资金列支;

(二)事业单位、社会团体按原资金供给渠道及《事业单位财务规则》规定列帐;

(三)企业和企业化管理的事业单位,在职工福利费中列支。

第十条退休人员参加基本医疗保险,个人不缴纳基本医疗保险费。

第十一条用人单位必须按时缴纳医疗保险费,逾期不缴或欠缴的,按日加收所欠缴金额2‰的滞纳金,滞纳金并入统筹基金;对逾期不缴并经催缴30日后仍不缴纳者,社会保险经办机构可依法向人民法院申请强制执行。从欠缴次月起,停止用人单位职工的医疗保险统筹基金支付待遇,个人帐户余额仍归个人使用。

第十二条用人单位依法转让、分立、合并、终止时,必须清偿欠缴的医疗保险费。企业破产,欠缴的医疗保险费按照《中华人民共和国破产法》第三十七条规定清偿。职工分流,由接收单位负责缴纳医疗保险费。

第十三条企业在参加基本医疗保险的基础上,建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险在工资总额4%以内部分,从职工福利费中列支,福利费不足列支部分,经同级财政部门核准后列入成本。

第十四条首次参加职工基本医疗保险的单位,应先垫付1个月的医疗保险费作为职工基本医疗保险启动资金。

第十五条单位和职工个人缴纳的医疗保险费,由各级地方税务机关征收。

第十六条用人单位和职工个人缴费率,每年可根据我市经济的发展和医疗费用水平的变化情况,由市政府报省政府批准后,作相应的调整。



第三章统筹基金和个人帐户



第十七条建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户。基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户两部分构成。

(一)统筹基金:用人单位缴纳的基本医疗保险费,一部分划入个人帐户,剩下部分作为统筹基金,统筹基金的利息收入、收取的滞纳金等计入统筹基金,统筹基金用于支付职工住院费用。

(二)个人帐户:个人帐户由两部分组成:一是职工个人缴纳的基本医疗保险费。二是用人单位缴纳的基本医疗保险费中以上年度社会平均工资为基数,按不同年龄段不同比例划入个人帐户,即35岁以下的划入16%;36-45岁的划入20%;46岁至退休前划入24%;退休人员划入32%。

个人帐户主要用于支付职工的门诊费用,也可用于支付职工住院医疗费用的自负部分。个人帐户不得提取现金,不得透支,超支不补,节余滚存使用。职工(包括退休人员)死亡时,其个人帐户余额可以继承。

第十八条统筹基金和个人帐户划定各自的支付范围,分别核算,不得互相挤占。职工发生的医疗费用按医疗