神经松动术在脑损伤患者中的临床应用.ppt

神经松动术
顾昭华南京医科大学第一附属医院康复医学科
理念
神经冲动-肌肉收缩--产生动作、反应或与环境的相互作用
运动--神经结构会适应性的延长或缩短
任何微小运动都能引起神经组织长度宽度变化
神经系统的适应性延长是躯干和四肢的自由运动的前提
神经管的延长
神经管内,神经轴或脊髓从延髓向下延伸到终丝
躯干从后伸位向前屈曲时,椎管必须延长6-9cm,侧屈长度能延长15%
神经系统是连续的,四肢运动能拉长周围神经,也拉紧神经根、脊髓、大脑
周围和自主神经的拉长
周围神经和肌肉走向相同,比如伸肘伸腕时,正中神经比屈曲时延长20%
自主神经发挥功能时也必须适应身体的运动,和运动感觉神经一样,以同样的方式调节长度,交感神经干在脊柱和肋骨运动时也表现出延长及紧张性的变化
异常张力和活动性丧失有关的问题
异常的肌张力,神经张力增高,尤其是肢体远端明显增高时可以改变全身的肌张力
由于手脚有丰富的神经分布,张力异常增高引起踝关节腕关节痉挛
肌肉迟缓的患者神经张力也可能明显增高,尤其是神经张力过低持续存在时,这可能是神经张力阻碍或干扰了神经冲动向低张肌肉的传导
神经张力对运动控制的影响
身体节段和四肢的异常姿势和对线不良是
由于紧张的神经结构的强烈牵拉,患者不能主动纠正,患者可能以异常的姿势卧坐站
例如:颈和臂丛神经紧张,肩内收内旋,腰丛紧张,下肢持续性外展外旋
关节活动度受限
失去选择性活动,只能进行粗大的共同运动
异常张力阻碍或妨碍了为选择性运动进行复杂控制所需要的神经冲动的传导,神经适应性延长的丧失限制或妨碍了四肢的组合运动,即使你有肌力也无法完成功能性活动
感觉功能减退,对部分身体失去感觉
不明原因的持续疼痛
肩痛和肩手综合征
自主神经系统障碍
神经节段的体表分布
股神经
L2-L4
腰大肌与髂肌之间下行
腹股沟韧带深面向前内
侧下行,分支支配缝匠肌、
四头肌、耻骨肌、隐神经
分布于髌下,小腿内侧面
足内侧缘的皮肤