四川省护理质量控制中心.doc

四川省护理质量控制中心
患者身份识别与沟通管理质量评价标准
文件编号:ZLBZ-TA001
护理质量评价标准
制订日期:
修订日期: 第 0 次修订
-
检查部门: 检查日期:
受检科室: 病历号及检查结果
项目
质量标准
分
值
说明及异常处理措施
结构
5 分
有患者身份识别与腕带使用管理相关制度
1
有无名患者身份识别的方法和核对流程
1
有患者转科、转院的相关制度
1
有开具医嘱的相关制度及澄清流程
1
有危急值报告制度与流程
1
过程
85 分
身份识别与查对
ICU患者使用“腕带”作为身份识别标识
3
新生儿使用“腕带”作为识别身份的标识
3
手术患者使用“腕带”作为身份识别标识
3
急诊抢救患者使用“腕带”作为身份识别的标识
3
意识不清患者使用“腕带”作为身份识别的标识
3
语言交流障碍的患者使用“腕带”作为身份识别的标识
3
输血患者使用“腕带”作为身份识别的标识
3
为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕带”信息
3
诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患者姓名
3
诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份
3
操作前查对医嘱与患者信息是否一致
3
操作前查对药品质量、有效期及药物配伍禁忌
3
操作前查对输液用物质量及有效期
3
操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致
3
操作后再次核对上述信息
3
对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录
3
医嘱执行
用药医嘱抄(转)录后双人查对并签名
3
只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱
1
执行者需复述,双人查对无误后执行
3
有疑问或模糊不清医嘱澄清后执行
3
医嘱班班双人查对并签名
1
护士长每周参与医嘱大查对并签名
1
对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与记录
3
转科转诊
患者转科/转诊前进行病情及活动能力评估
3
对转科/转诊患者进行病情小结
3
患者转科/转诊专人护送
1
转科/转诊患者有身份、病情及病历资料等交接并记录
3
对转科/转诊工作有自查、讲评、总结、改进与记录
3
危急
值管理
有危急值管理目录
1
接获非书面危急值报告,接听者应大声复述,确保准确
无误
1
接获危急值报告后及时报告经治或值班医生
1
危急值报告记录规范、完整,有报告者、接听者及医师
签名
3
对危急值管理有自查、讲评、总结、改进与记录
3
结果
10 分
无医嘱执行缺陷
5
无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生
5
总分
100
应得总分:
实得总分:
得分百分比:
接受检查者签名:
注:“√”表示;不符合要求在检查结果栏内“×”表示;不涉及该项目,在检查结果
栏内“NA”表示
=总分-未涉及项目分 实得总分=涉及项目得分总和 得分百分率=实得总分/应得总分×100%
检查人:
四川省护理质量控制中心
安全用药管理质量评价标准
文件编号:ZLBZ-TA002
护理质量评价标准
制订日期:
修订日期: 第 0 次修订
-
检查部门:安全用药管理质量评价标准 检查日期:
受检科室: 病历号及检查结果
项目
质量标准
分
值
说明及异常处理措施
结构
5 分
有特殊管理药品(***品、精神药品、放射性药品、医疗用毒
性药品等)的使用与管理规章制度
1
有高浓度电解质、易混淆(听似、看似)的药品的贮存要求
1
有静脉药物配制操作规范
1
有输液反应应急预案
1
执行给药医嘱的护士资质符合要求
1
过程
76 分
药品管理
药品专人管理
1
备用药品定基数管理
1
对备用药品数量、质量及有效期进行动态管理
3
病房药品严格交接班,有交接记录
1
毒麻药品
保险柜存放
1
双锁管理
3
专人管理药柜钥匙
1
销毁双人签名
3
高危药品
有高危药品目录
1
专柜存放
3
二级医院加锁管理(等级医院评审标准要求)
1
有高危警示标识
1
冰箱药品
分区存放
1
冰箱内高危药品有警示标识
1
易混淆药品有警示标识
1
药品有启用日期及过期日期
1
冰箱温度符合药品存放要求
1
每日有温度监测记录
1
抢救药品
有抢救药品目录及数量清单
1
抢救车内高危药品有警示标识
1
抢救车内易混淆药品有警示标识
1
每班检查药品数量、质量及有效期
3
抢救药品用后及时补充完整
1
外用药品
专柜存放
1
分类放置
1
标