当代名医家论治肝硬化.ppt

当代名医论治肝硬化解读
重庆市中医院肝病科
刘华宝





、温肝汤

软肝缩脾方(赵绍琴)
组成
柴胡6 黄芩10 蝉衣6 白僵蚕10
姜黄6 大黄1 炙鳖甲20 生牡蛎20
水红花子10 焦三仙各10
主治:早期肝硬化。临床多用于肝炎晚期,表现为胁痛、腹胀、症瘕、舌质有瘀斑、苔白脉弦涩等属气滞血瘀者。  方解:柴胡疏肝理气开结;
黄芩苦寒清热利胆,与柴胡配伍清解肝胆郁热;
蝉衣、僵蚕、片姜黄、生大黄为清代杨栗山名方“升降散”,功擅开通内外,平调升降,燮理阴阳气血;
水红花子活血且能利水,除血滞、化水湿;
焦三仙消积导滞,开胃增食;
鳖甲、牡蛎咸寒软坚以散瘀结、消症瘕。
共奏行气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功。
加减:
1、肝功能异常,舌苔黄腻有湿热征象者加茵陈蒿、土茯苓;
2 、胸胁不适,善叹息,脉沉而滞,气郁明显加佛手、香附;
3、脘痞厌食、呕恶、苔白腻,湿阻中焦者加藿香、佩兰、姜半夏;
4、心烦易怒,舌红起刺,火郁证明显者加黄连、龙胆草、丹皮;
5、形体消瘦,神疲乏力,脉弱,气虚明显者加太子参、白术;
6、血虚者加阿胶、当归;
7、中阳不足,畏寒肢冷者加干姜、吴茱萸;
8、舌质红绛,苔少且干,肝肾阴亏者加生地、枸杞子、女贞子。
解读观点
1 升降散:蝉衣6、僵蚕10、姜黄6、大黄1。功擅开通内外,平调升降,燮理阴阳气血。重点在气机的升降出入。
2 方中柴胡6、黄芩10。(1)柴胡助气机之升中有和,黄芩助气机之降中有解。二药合用,舒畅少阳气机,使三焦通利,表里相和,上下相协。(2)少阳为“阴阳之枢”,邪在厥阴,逆乘太阴,干犯少阳,二药合用有引邪外达,清解于内之意。
3 方中药物剂量配伍,进一步昭示本方内涵:即治肝之病,燮理气机,燮理阴阳。
4 本方不足之处:
肝硬化属“积证”范畴,“壮人无积,虚人则有之”,因此,补肝气,助肝用;补肝阴(血),养肝体未见设药,尽管有柴芩,升降散等巧妇,难为无米之炊。
5 …
软肝汤(姜春华)
组成
生大黄6—9 桃仁9 土鳖3—9 丹参9
炮山甲9 鳖甲9 黄芪9—30 白术15—60 党参9—15
主治:早期肝硬化。症瘕,积聚,胁痛,臌胀(早期肝硬化,轻度腹水)
方解:本方乃仲景《金匮要略》“下瘀血汤”加味而成。
大黄涤瘀血,桃仁活血化瘀、凉血消肿之功;
炮山甲咸能软坚,性善走窜,鳖甲味咸气寒,入肝脾血分,既能滋阴退热,又可软坚散结,两药均对肝硬化脾肿大有较好治疗效果;
佐黄芪、白术、党参健脾益气之品,符合仲景“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之旨。
且根据患者体质虚实调整剂量,此乃扶正祛邪之意。上药共具攻补兼施、活血化瘀、软肝散结之功。本方以活血化瘀,软坚散结之药为主,佐以益气健脾、扶正祛邪之品,体现了姜氏善用活血化瘀方法治疗肝病的独到经验。
加减:
1湿热内蕴者可选加茵陈、山栀、茯苓、黄柏、龙胆草、垂盆草、平地木等;
2脾虚气滞者加选加砂仁、陈皮、枳壳、藿香、苏梗等;
3肝气郁滞者可选加柴胡、郁金、枳壳、青皮、木香、绿萼
梅等;
4肝络血瘀者可选加乳香、五灵脂、赤芍、红花、九香虫等;
5肝经郁热者可选加生山栀、丹皮、连翘、龙胆草等;
6肝肾阴虚者可选加生地、沙参、麦冬、石斛、女贞子、地骨皮等;
7阴虚火旺者用上药再加龙胆草、白蒺藜、山栀等;
8脾肾阳虚者可选加附子、桂枝、干姜、益智仁、砂仁等;