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一例冠心病病人的个案护理
引言:疾病的相关知识
定义
是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或(和)因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。
致病原因
冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化,但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚,可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有:年龄和性别(45岁以上的男性,55岁以上或者绝经后的女性),家族史(父兄在55岁以前,母亲/姐妹在65岁前死于心脏病),血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低),高血压,尿糖病,吸烟,超重,肥胖,痛风,不运动,等。
发病机制
由于脂质代谢不正常,血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上,在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块,这些斑块渐渐增多造成动脉管腔狭窄,使血流受阻,导致心脏缺血,产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂,就会形成血栓,使整个血管血流完全中断,发生急性心肌梗死,甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛(血管可以没有粥样硬化),产生变异性心绞痛,如果痉挛超过30分钟,也会导致急性心肌梗死(甚至猝死)。[1]
临床表现
好发群体
45岁以上的男性,55岁以上或者绝经后的女性;
父兄在55岁以前,母亲/姐妹在65岁前死于心脏病;
低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低的和伴有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。
疾病症状
临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型(缺血性心肌病)、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型,最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。
心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群:
(1)胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛,一般疼痛持续1-5分钟,偶有长达15分钟,可自行缓解;
(2)疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指;
(3)疼痛在心脏负担加重(例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒)时出现,在休息或舌下含服***甘油数分钟后即可消失;
(4) 疼痛发作时,可伴有(也可不伴有)虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。
一般资料
病例介绍
:患者廖江生,男,62岁
因“活动后胸闷2年余,再发加重半年”入院。
:患者于2年前反复出现活动后胸闷,持续20分钟左右,经休息后可缓解。无胸痛,心慌,无夜间阵发性呼吸困难,无下肢浮肿,无晕厥,无咳嗽咳痰。曾去中南医院及协和医院就诊,冠脉造影提示:多支病变,于2010年8月在武汉协和医院行冠脉搭桥手术,术后坚持服用药物,症状明显好转。于半年前反复出现胸部紧缩感,于活动无关,无胸痛,无呼吸困难。3月前出现间断下肢浮肿,以下午浮肿明显。为进一步诊治,今日来我院就诊。门诊以“冠心病”收入院。
自发病以来,神清,精神可,饮食睡眠好,大小便正常。
既往史:有高血压10年,糖尿病13年,痛风20年,高脂血症多年,慢性肾功能不全10年。
过敏史:对青霉素,磺***,头孢类抗生素过敏。外伤史:无,手术史:2010年8月行冠脉搭桥术。
(体检)
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