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外科感染surgical infection
有芽孢厌氧菌感染(infection by spore andanaerobic bacteria)
破伤风(tetanus)
病因:
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内,生长
繁殖,产生***,所引起的一种急性特异性感染。
破伤风杆菌的特点:
● G+、厌氧、芽孢杆菌
●存在于泥土人畜粪便中
●不能侵入正常皮肤粘膜,只有从伤口侵入
●生存条件—缺氧环境
病理生理:
破伤风杆菌产生外***:痉挛***;溶血***。
交感神经大汗、心率↑血压不稳
痉挛***球蛋白血循环脊髓前角灰质、脑干运动神经元的突触小体膜神经节甙脂上不能释放抑制性递质(甘氨酸、氨基丁酸) α运动神经失去正常抑制全身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛。
临床表现:
1、潜伏期平均6-10日。
2、前驱症状:乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。
3、典型的横纹肌痉挛收缩,最初嚼肌(苦笑),以后顺次面肌、颈项肌(角弓反张)、背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。
特点:
①每次发作持续数秒至数分。
②声光、震动、触摸、均能诱发。
③发作间期肌肉不能完全松弛。
④病人神志始终清楚,一般无高热。
4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折。
5、病程一般3—4周。
6、并发症:窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭
诊断与鉴别诊断:
1、化脓性脑膜炎:可有颈项强直,角弓反张,但无阵发
性痉挛,有剧烈头痛,高热,喷射状呕吐,神志不清,
白细胞↑,脑脊液检查异常。
2、狂犬病

3、颞下颌关节炎、子癫、癔病等。
预防:避免创伤;正确处理伤口;免疫疗法。
1、自动免疫:注射破伤风类***(百白破三联疫苗)
;第2次1 ml皮下注射(间隔4-6周);一年以后第3次1 ml皮下注射。可保持
5-10年,以后5-10年强化注射一次。
2、正确处理伤口:彻底清创,3%双氧水冲洗。
被动免疫:适应症:①伤口污染明显; ②细而深的刺伤; ③严重的开放性损伤; ④伤口未能及时清创或处理欠当; ⑤因某些陈旧性创伤而施行手术(取异物)。 方法: ①TAT 1500u 肌注(皮试、脱敏法)  ②人体破伤风免疫球蛋白250-500u 肌注
治疗:
1、消除***来源:
彻底清创;3%双氧水、1:1000高锰酸钾液
冲洗或湿敷伤口。
2、使用破伤风抗***中和游离***:
①早期应用;
②首次2-5万u iv drip,以后1-2万u/日iv drip,
持续3-5日;
③人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u iv drip