ICU病人常见腹胀的原因及护理.doc

ICU病人常见腹胀的原因及护理
中华现代内科学杂志
【摘要】  重症监护病房(ICU)病人病情重,由于疾病本身、人工气道的建立以及卧床时间长等因素,使患者胃肠功能紊乱,出现腹胀。探讨腹胀的病因,预防和治疗腹胀,促进胃肠功能恢复,对增强机体抵抗力起到了重要的作用。
【关键词】  腹胀重症监护病房护理
我科从2005年1月~2006年1月共收治病人148例,年龄26~85岁。发生腹胀41例,其中老年人16例,机械通气11例。
    1  原因分析
      年龄因素  随着患者年龄的增大,消化系统趋于老化,消化道黏膜萎缩,胃肠蠕动功能减弱,加之患者病后长期卧床,食物排泄慢,易产生胃肠道菌群失调,肠道积气,造成腹胀。
      气体吸入  (1)应用面(鼻)罩行无创性通气,气体经食管进入胃肠道。(2)无创通气治疗过程中,气管导管套囊充气不足,封闭不严,气体从气囊旁逸出至口咽部,引起吞咽反射亢进,将气体咽入胃内。
      胃肠功能紊乱  由于病人病情重,尤其昏迷患者,机体出现应激反应,抑制胃肠道的蠕动,加重胃肠功能的紊乱,致使腹胀。
      鼻饲操作方法不正确  (1)鼻饲物的温度低;(2)鼻饲时未回抽,未检查胃肠消化情况,及胃内是否有残存气体,以及鼻饲操作不当气体与鼻饲液同时经胃管注入胃内。
    2  护理对策
      一般护理  患者为重症病人,卧床时间长,加强翻身次数,促进胃肠蠕动,促进病人排气,每2 h翻身1次,做全身关节和肌肉的自主运动与被动运动,我科采用四肢血液循环泵治疗,每天3次,每次治疗20 min,加强血液循环,促进肠蠕动。
      热敷及按摩  病人平卧,全身放松,下肢保持外展中立位,护士用以手掌大小鱼际部位放于患者腹部右侧,以肚脐为中心,按顺时针方向进行循环按摩,用力均匀,每次约10  min,每日至少3次。按摩同时配合温水热敷,水温以50 ℃~60 ℃为宜。通过刺激胃肠道神经,使其肌肉加强蠕动,促进排便排气,以达到减轻腹胀的目的。
      机械通气的护理  腹胀是机械通气的并发症之一,同时腹胀也对机械通气产生负面影响。加强气管导管护理(及时检查气囊的充