委托书(消防验收).doc

安徽省建筑消防设施
检测委托书
工程名称:____________________________
委托单位:____________________________
检测单位:____________________________
委托日期:
安徽省消防总队制

填写说明
委托人必须是建设单位,并加盖单位印章;
相关内容要求统一用同种颜色笔认真、细致地填写,数据要
确保准确,不能涂改,复印。
工程名称
使用性质
工程地址

联系人
建设单位

电话
设计单位
施工单位
监理单位
审核机关
建审批文号
层数
高度
m
建筑面积
m2
火
灾
自
动
报
警
控
制
系
统
产品名称
型号
生产厂家
数量
点型感烟探测器

点型感温探测器
线型探测器
火焰探测器
气体探测器
缆式探测器
手动报警按钮
输入模块
输出模块
输入输出模块(总线)
切换模块(多线)
隔离模块
消火栓按钮
扬声器、警铃、声光报警器
消防通讯(专用)
消防通讯(插孔)
消防专用外线电话
火灾报警显示盘
火灾报警联动控制器
联动外控电源
CRT显示器
消防通讯主机
火灾事故广播主机
接线端子箱

双路电源
单路电源
发电机
消防用电
电气火灾报警系统
产品名称
型号
生产厂家
数量
系统监控主机

总线输出单元

电气火灾监控器

电气火灾探测器

中继隔离器
消
火
栓
系
统
消防水池 m3
消防水箱 m3
高位水塔 m3
产品名称
型号规格
生产厂家
数量
消防水泵
稳压泵
气压罐
消火栓箱
室内消火栓
水枪
消火栓口
水带
消防软管
消火栓按钮
消防炮
消防水喉
水泵结合器
室外消火栓
消防水箱
室内消火栓消防用水量 L/S
室外消防用水量 L/S
进水管直径 mm
进水管数量根
竖管直径 mm
竖管数量根
自
系统类型
1、干式 2、湿式 3、预作用 4、雨淋 5、水幕6、水喷雾7、泡沫8、其他( )
动
喷
水
灭
火
系
统
产品名称
型号规格
生产厂家
数量
水流指示器
信号阀
报警阀
水泵结合器
喷淋泵
稳压泵
水泵控制柜
气压罐
喷头
泡
沫
灭
火
系
统
产品名称
型号规格
生产厂家
数量
泡沫液贮藏罐
泡沫比例混合器
泡沫产生