腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石.pdf

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石蒋飞照屠金夫尤和谊韩宇郑晓风张启瑜温州医学院附属第一医院微创外科�����俅沧柿嫌敕椒�但腹腔镜技术的开展是一个循序渐进的过程,我们行比左半肝切除术稍安全的左肝外叶切除术。如胆总管无扩张或怀疑较小胆总管结石,可先经左肝断面扩张的胆管行胆道镜探查和取石。最好有术中腹腔镜��褪踔械ǖ涝煊吧璞缸柚傅际质酢�术中出血是腹腔镜左半肝切除失败的主要原因。腹腔镜下分别仔细分离、夹闭左肝外叶动脉和门静脉分支,以及肝左静脉的主干或分支,是手术成功的关键步骤。李晓平等研究发现肝左外叶规则切除的理想层面为经过肝圆韧带切迹左侧��Φ氖缸疵妫�貌忝娴闹饕Q9芪8蚊啪猜鲎笸庖�上段支、肝门静脉左外叶下段支、肝左静脉主干、肝左静脉的左后上缘支,均分布在上��,且在膈面至脏面��~��,只要解剖熟悉,腹腔镜技术娴熟,,左肝外叶规则性切除有望成为腹腔镜肝脏切除的金标准。��丛有缘挠也喔文诘ü芙崾��”涓味蔚那谐�亲钣行У闹瘟剖侄危�ǜ骨痪涤野敫吻谐�术风险极大,目前国内外都尚处于探索阶段,我们也有待于更多的腹腔镜肝脏手术的经验以后再开展。�R!�目的:探讨腰��蹈吻谐�瘟聘文诘ü芙崾�目尚行裕�椒ǎ貉≡窀文诘ü芙崾�∪��梗��橄滦懈骨痪蹈吻谐�酰�踔械ǖ谰档ü芴讲楹腿∈��峁��例病人均成功完成手术,手术时间平均��������,术中出血���一���,均未输血,术中取净结石�牵�肝内胆管结石残留���薏⒎⒅ⅲ�—�:腹腔镜肝切除术能够冶疗左侧肝内胆菅结石,为复杂性肝内胆管结石的治疗提供又—新选择.�丶�省扛骨痪蹈吻谐��文诘ü芙崾�肝内胆管结石是临床上常见疾病,对于复杂性的左侧肝内胆管结石。病变肝段的切除是最有效的治疗手段。我院��年�月开始探讨完全腹腔镜下左肝外叶切除治疗肝内胆管结石,已经进行了��质酰�〉贸晒Γ�直ǜ嫒缦拢���一般资料本组共����例,女���骄�炅���一��辏�蟾文诘ü芙崾�例,左右肝内胆管���榈�医崾�例、胆总管结石���渲�例有轻度黄疽,肝功能���旨�均为�叮�~�~
手术方法气管插管全麻。仰卧位,头稍抬高,脐下缘小切口长约�������梗��内压�∞���迦��雀骨痪岛螅�谥笔酉掠诮M幌潞妥蟛嗨�侵邢呃咴迪赂髦萌��廾莄盯】.�质跗餍蹈骨痪�德国、№�公司制造�⒌ǖ谰���邺公司制造�⒊��寡5�美国强切除的肝左外叶体积�蕖��×���锄×����,见肝内胆管狭窄和扩张,�⒀9鼙蘸舷低�美国���公司制造�腿�远��㈩鸭星�小�以及右侧锁骨中线肋缘下置入��劲蜇阰���应用超声刀切断肝圆韧带及左三角韧带,在肝圆韧带切迹左侧矢状部解剖分离出需要切除的左肝外叶段动静脉,用钛夹夹闭,离断胆管,暂不夹闭。,夹闭。用超声刀切割而离断肝组织。,。左肝管���线连续或间断缝合,经�茏⑺�卸戏旌鲜欠裱厦埽�闻倜娌卸伺缤肯宋�鞍啄�骸�将切除的肝段等装入标木袋从稍微扩大的切口取出,在肝断面和肝门处各放置引流管。�峁��