住院肿瘤患者VTE预防.ppt

住院肿瘤患者VTE的预防
林钰欣
2017-03-20
一些需要明确的定义
深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)
肺血栓栓塞症(pulmonary  thromboembolism,PTE)
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE):由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联,是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现,因此统称为VTE。
震惊全国的北大一院熊卓为案
震惊全国的北大一院熊卓为案
熊卓为教授因脊柱移位于2006年1月23日中午入住北大医院,第2天早晨8点多即进行手术,术后第2天开始患者即感小腿胀痛及各种深静脉血栓形成症状,医生没有做任何检测、监控和采取治疗手段,到术后第6天突发肺栓塞,经抢救无效于术后第7天死亡。
震惊全国的北大一院熊卓为案
术后没有向病人交待要尽早下床活动。
术后没有复查凝血情况,即使术前正常也并不代表术后也还是正常,不知是否术后已高凝,也无任何预防措施。
术后第2天,病人叫脚疼(下肢静脉血栓的症状),没有作任何凝血及血管超声等有关静脉血栓的检查,只给病人服止痛药(奇曼丁),主观判断是“术后神经痛”延误了病情的诊断。
术后第3天,主治医师离开医院,再也没有看病人。
术后第4天,病人足痛蔓延到小腿,疼痛加重,已表现出下肢静脉血栓的症状,医生仍视而不见,仍未作任何检查,又加了一种止痛药(泰勒宁),又一次延误诊断,耽误病情。
术后第5天,病人头晕,仍然未作任何检查,又一次延误病情(未作血管超声及肺CT等,始终未查凝血相)
英国内科医生收治病人后首先要做的工作
住院和接受积极治疗的肿瘤患者 是VTE 发生的高危人群
国外循证医学研究发现:
倍, 倍。
在所有VTE 患者中,肿瘤患者占20%,其中接受化疗的患者约占所有VTE 患者的13%
肿瘤患者VTE高发机制
1856年德国病理学家Virehow曾指出:
血栓形成的危险因素,包括高凝状态、静脉淤滞和血管损伤
血管损伤:触发内源性、外源性凝血系统及血小板粘聚
恶性肿瘤患者如应用化疗可引起血管内皮细胞的毒性反应及损伤
静脉瘀滞:肿瘤压迫血管腔、患者长期卧床
高凝状态:血液中血小板和凝血因子增多,或纤维蛋白溶解系统的活性降低
恶性肿瘤释放凝血因子,化疗药物如环磷酰***、甲氨蝶呤、丝裂霉素等可使
PC 、AT3减少
原因不明确:抗血管生成抑制治疗( 如贝伐单抗、沙利度***、来那度***、恩度)
肿瘤患者VTE预防
应该对所有住院肿瘤患者进行VTE 风险评估!!!
VTE风险评估
Caprini评分
评分及相应的预防措施
2-3分:物理预防
3-4分:药物抗凝+物理预防
5-8分:药物抗凝 7-10d +物理预防
>8分:药物抗凝 30d +物理预防