中国感染性休克指南PPT课件.ppt

中国严重脓毒症/脓毒性休克营养治疗指南(2014)
概念
脓毒症(sepsis):明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合症
严重脓毒症(severe sepsis ):指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良
组织灌注不良:脓毒性休克、乳酸升高或少尿
脓毒性休克(septic sepsis):充分液体复苏后仍持续低血压
全身炎症反应综合症(SIRS):是因感染或非感染因素引起机体失控自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应
SIRS
体温>38℃或<36℃
心率>90次/分
呼吸频率>20次/分或过度通气PaCO₂<32mmHg
WBC>12×10^9/L 或<4×10^9/L或幼粒细胞>10%
诊断标准
严重脓毒症和脓毒性休克:脓毒症伴由其导致的器官功能障碍
和/或组织灌注不足,满足下述任意一项:
脓毒症所致低血压SAP< 90 mmHg或下降> 40mmHg,MAP< 70 mmHg
乳酸大于正常值> 1mmol/l
进行足够的液体复苏,尿量仍< ml/ kg /h 至少2h
非肺炎所致急性肺损伤且氧合指数<250mmHg
肺炎所致急性肺损伤且氧合指数< 200mmHg
血肌酐>
胆红素>
PLT< 100×10^9/L
凝血障碍(国际标准化比值> )
证据等级
A 随机对照研究
B 降级的随机对照研究或升级的非随机
对照研究
C 非随机对照研究
D 个案报告或专家意见
推荐程度
1 强(mend )
2 弱(suggest )
初始复苏
推荐在严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏过程中,乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标(1 D )
EGDT可降低短期病死率,对远期病死率影响不大
首选复苏液体为晶体液(1B)
不建议使用羟乙基淀粉进行脓毒性休克的液体复苏(2B)(可增加肾损伤机率)
可考虑联合应用白蛋白(2B)(可降低液体的正平衡量)
可考虑使用限***晶体液复苏(减少稀释性高***性酸中毒发生)
液体与液体反应性