无犯罪记录证明
兹证明同志,(男□、女□) 年月日出生,
现住黑龙江省市(县) 区街号。
身份证号码:
护照号码:
办理事项:(就业入职□、已离境□、未离境□、其他□)
联系电话:
该同志系哈尔滨工业大学(教工□、学生□),自年月日至年月日止,在校(工作□、学****期间表现良好,遵纪守法,无任何违纪、违法行为,至今未受刑事制裁(管制、拘役、徒刑、罚金、剥夺政治权利、没收财产)。
特此证明。
哈尔滨工业大学(部门) (加盖公章)
负责人签字:
年月日
哈尔滨工业大学保卫(部)处(派出所)
审批人签字:
年月日
注:办出国公正一式一份,办其它事项一式两份
哈尔滨工业大学保卫(部)处制作
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