医疗事故案例分析.ppt

医疗事故案例分析
1、2003年5月9日,甲某因妊娠足月入住当地医院分娩。该院妇产科医生诊断为腹内为巨大儿,且属瘢痕子宫(第一胎是剖腹产)。决定次日实施剖腹产。经院长批准,由外科主任医师乙某主刀,丙任第一助手,丁任第二助手,戊任麻醉师,组成了手术组。次日上午8时手术,由负责手术室工作及掌管手术器械的丁将手术器械包提上手术台,对甲实施麻醉手术。9时,在没有清点辅料和器械的情况下,对甲实施剖腹手术。手术中,戊担任巡回护士。经手术,从某甲腹中取出一男婴。10时许,手术结束。在关闭腹腔前,主刀医师乙某告知:“关腹,清点东西。”而丁某只清点了敷料,没有对器械做任何清点的情况下,就对主刀医生答道:“对的”,并在器械敷料单上补填了“清点后”个器械的数字。在核对者、巡回护士栏内签上了自己的名字,在器械护士栏内填上了戊某的名字。
2003年5月19日甲某出院。后因腹痛到该院就诊,医务人员未作详细检查,只开给消炎药。2003年7月10日,甲因出现精神症状入住另外一家医院,诊断为分裂样精神病。2003年7月22日上午8时30分甲出现剧烈腹痛。经X线检查诊断为1、腹腔内有异物2、肠梗阻。次日,该医院对其进行手术,从甲的腹腔内取出一把16cm长的弯头血钳。经查,血管钳已刺破患者的小肠,肠内大量内容物已流入腹腔,并引起了弥散性腹膜炎。某甲始终处于昏迷状态。该院医护人员一直抢救到次日凌晨,终因抢救无效,某甲的心脏停止了跳动。
2、2002年6月13日,31岁的甲某预产期检查时发现有轻度妊娠高血压,后一个月左右出现下肢轻微浮肿,出现蛋白尿。怀孕37周住进乙医院,入院当天的常规检查记载甲某“停经37周待产,轻度妊娠高血压综合症、蛋白尿、双下肢浮肿1月”。甲某体征符合产妇、特别是高龄产妇最常见的临床表征,而医生却忽视甲某血压一直升高的情况。甲某被临床观察了两天,16日早晨8点30分,甲某感到下腹疼痛,要求手术治疗。医生称手术排不开。9点30分甲某腹痛加剧,并出现呕吐、***出血症状。甲某亲属向值班医生反映并要求立即实施剖腹产手术,医生当时告诉甲某和亲属:“这都很正常,这是阵痛。”在亲属的一再恳求下,医院安排在10点20分为甲某实施手术。
后又将手术推迟至下午2点20分,后仍未手术,家属哀求下,甲某被推进手术室已经是下午4点40分。当时自9点30分甲某要求手术,值班医生安排10点20分手术,按程序应有手术室负责监护,而手术室并未此时接管对某甲的监护。对甲某的监护是在其进入手术室后才进行的,而在此期间,原本要对产妇每小时一次的血压、胎心、胎动、观察宫缩情况等一系列监护工作,一直未进行。最终,甲某在手术中娩出一死婴,甲某产后出血、急性肾衰。
3、2003年1月28日,甲某感到有些胸闷、胸痛,平卧也困难,到乙市医院就诊。门诊医生诊断为胸膜炎,随即住院。主治医师丙先给甲输了一瓶液体,甲病情明显好转。29日护士测体温时,体温正常。29日晚7时许,丙带着几名护士要为甲做胸穿,以进一步明确诊断。甲的母亲问:“晚上做好不好,光线比较暗,化验不方便”。丙回答:“没事”。随后甲按医生的要求,坐在病房的椅子上,接受医生的背部穿刺。丙手持注射器在甲背部第八、第九肋之间穿刺,第一针刺进去,没有抽出任何液体,他拔出针说道:“针头可能不通气”,之后又从原针眼插入针头,仍没有抽出液体,便上下左右移动针头,先后抽出淡黄色的液体60ml,他拔出针头,再次往下移动3-4cm处进针,并移动穿刺位置,又抽出鲜红色的液体120ml。甲某母亲问:“怎么都是血”丙说:“当娘的心疼成这样,不要紧,抽完就好了”。
穿刺结束后,病人离开椅子上床休息时顿感右腹部剧烈疼痛,捂着肚子痛苦地说:“大夫,疼死了”丙见状立即为病人注射了一针“强痛定”。甲某母亲提出疑问:“为什么抽出的胸水是血性的?”丙回答:“可能不太好,你们拿第一次抽出的胸水去化验吧。”病理报告为胸膜炎。丙说:“是炎症,没事,病人睡一觉明天就好了”甲被定为二级护理。按照规定,医护人员2-4小时应巡视病人一次,但医护人员从夜里12点以后就未巡视。30日晨6时许,甲某死亡。2003年2月5日,某病理解剖教研室对死者进行了尸检,《验尸报告》证明:丙为甲做胸穿穿透膈肌,误伤肝脏5次,造成肝脏破裂大出血,形成710g血凝块,折合出血量为1732ml,约占其身体总血量的50%。
医疗事故罪的客观方面严重不负责任的行为
临床科室严重不负责任的行为主要包括:
值班医生擅离职守,或工作粗枝大叶不仔细了解病史,检查病人不细、草率了事,或病情恶化,医生接到通知或急诊会诊单后,无故不去诊治及处理,延误抢救时机,造成严重后果
医疗过程中,遇到疑难重症,经治医师既无经验又不请示上级医生的指导,造成严重不良后果;或请示上级医生,上级医生不提出治疗方案,不组织讨论,敷衍推诿,未