高血压脑出血治疗诊治演稿.ppt

高血压脑出血手术治疗
神经外科
概述
高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉粥样硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在自发性脑出血的病因中,高血压占60%左右,它是高血压病中最严重的并发症之一,多见于50—60岁的病人,男性发病率稍高于女性。
诱因
不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素
生活节律的不规律等,疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血
慢性呼吸道感染及慢性便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血。
换季
病理
动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80%以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起,因此又有高血压脑动脉硬化性脑出血之称
一方面,高血压既是动脉粥样硬化的原因之一,又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱,失去弹性, 易于破裂
解剖
高血压脑出血的部位以基底节区最常见,表现最典型,约为高血压脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成。
高血压脑出血的其他好发部位为:丘脑出血,脑叶出血,脑干出血,小脑出血,脑室出血等等。
基底节区出血
基底节区出血又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊出血二类。
内囊出血者由于血肿向后上发展,可穿破脑室侧壁,破入脑室。临床症状重多伴有意识障碍。
外囊出血由于其对内囊的传导纤维影响小,临床上可以不出现偏瘫症状或症状轻微。
直接损害邻近脑组织
坏死
血肿
周围脑组织受压、水肿
继发性脑室、
蛛网膜下腔出血
铸形、血凝块阻塞脑
脊液循环通路
颅压升高
变形
移位
继发出血
脑疝
病理生理改变
脑组织移位,幕上向下
破坏、挤压丘脑下部、脑干
临床表现
突然的头痛或头晕,伴呕吐
多伴有不同程度的意识障碍;
出现不同程度的偏瘫,失语
大小便失禁
出血量大和累及脑干者,还可出现瞳孔不等大,呼吸深慢、去脑强直等症状
发病时血压明显高于平时血压
上述症状体征可在数小时内发展至高峰
高血压脑出血三大致死因素
颅内继续出血或再出血
急性脑水肿或脑肿胀
肺部早期细菌性感染,中后期霉菌感染(长期使用抗生素)。
泌尿系感染
颅内及伤口感染
深静脉插管感染
治疗应始终针对这三大环节,对症治疗。