慢性咳嗽诊断思路及治疗(1).doc

慢性咳嗽病中医诊疗方案 ①
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 ④
内科疾病的诊断思路和治疗(感染、呼吸、风湿、皮肤) ⑧
慢性咳嗽病中医诊疗方案
一、诊断
疾病诊断
⒈中医诊断:参照《中医内科常见病诊疗指南·咳嗽ZYYXH/T4~2008》(中华中医药学会,2008年)及《咳嗽中医诊疗专家共识》(中华中医学会,2011年)。
咳嗽,咳痰或无痰。
病程﹥8周。
⑶由外感反复发作或脏腑功能失调引起,可伴有其他脏腑功能失调的症状。
⒉西医诊断:参照《咳嗽的诊断与治疗指南》(中华医学会,2009年)属于慢性咳嗽的患者。
病程:咳嗽时间﹥8周。
⑵病因:①咳嗽变异性哮喘(CVA); ②上气道咳嗽综合症(UACS,又称PNDS);③嗜酸细胞性支气管炎(EB);④胃食管反流性咳嗽(GERC)。
⑶症状:咳嗽,有痰或无痰。有时呈刺激性干咳,可伴有咽痒,对异味、冷空气、油烟等敏感;或胸骨后烧灼感或反酸、嗳气;或鼻塞、鼻后滴流感。
⑷辅助检查或体征:胸部 X线检查无明显病变,肺通气功能大致正常。①CVA:患者支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20%。②UACS:变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿,鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。非变应性鼻炎黏膜炎表现为粘膜肥厚或充血样改变,部分患者口咽部粘膜可呈卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿,非变应性咽炎表现为咽部复合黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。③EB:痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥%,排除其它嗜酸细胞增多性疾病。④GERC:食管24PH值监测Demeester积分≧,和或SAP≧75%。
⑸排除其它原因引起的慢性咳嗽。
㈡证候诊断
⒈风盛挛急症:咽痒,痒即咳嗽,或呛咳阵作,气急,遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重,多见夜卧晨起咳剧,呈反复发作、舌苔薄白,脉弦滑。
⒉风痰袭窍证:咳嗽反复发作、咳痰、鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流涕,频繁清嗓、咽后壁黏液附着、鼻后滴流感,或咽痒、咽部异物感或烧灼感。舌红苔白,脉弦滑。
⒊胃气上逆证:阵发性呛咳、气急,咳甚时呕吐酸苦水,日间或直立位症状加重,平素上腹部不适,常伴嗳腐吞酸,嘈杂或灼痛,舌红,苔白腻,脉弦弱。
⒋肝火犯肺症:上气咳逆阵作,咳时面红目赤,咳引胸痛,可随情绪波动增减,烦热咽干,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少质黏,或痰如絮条,口干口苦,胸胁胀痛,舌质红,苔薄黄少津,脉弦数。
二、治疗方案
㈠辩证口服中药汤剂或中成药
⒈风盛挛急症
治法:疏风宣肺,解痉止咳。
推荐方药:苏黄止咳汤加减。灸麻黄、蝉蜕、紫苏叶、紫苏子、前胡、五味子、牛蒡子、枇杷叶、地龙等。
加减:偏于寒者,加细辛、干姜以温化寒饮;偏于热者,加金荞麦、黄芩以清热化痰;体虚者,加太子参、山萸肉以益气养阴;兼瘀者,加赤芍、丹参以化瘀通络。
中成药:可选用苏黄止咳胶囊等。
⒉风痰袭窍证
治法:疏风通窍,利咽止咳。
推荐方药:过敏煎加减。银柴胡、防风、乌梅、五味子、僵蚕、蝉蜕、桔梗、射干、白芷、辛夷等。
加减:痰热甚者,可加竹沥、天竺黄、竹茹以清热化痰;久病脾虚,酌加党参、白术以益气健脾。
⒊胃气上逆证
治法:降浊化痰,和胃止咳。
推荐方药:旋覆代赭汤合半夏泻心汤加减。旋覆药、赭石、法半夏、党参、干姜、黄芩、黄连、枇杷叶等。
加减:若呃逆、泛酸较重者加吴茱萸、(煅)瓦楞以降逆制酸;痰多者加浙贝母、紫菀以化痰止咳。
⒋肝火犯肺证
治法:清肺泻热,化痰止咳。
推荐方药:黄芩泻白散合黛蛤散加减。桑白皮、地骨皮、黄芩、青黛、海蛤壳、桅子、牡丹皮、浙贝母等。
加减:胸痛配郁金、丝瓜络以理气和络;火郁伤津,咽燥口干,咳嗽日久不减,酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子以养阴生津敛肺。
以上证候有明显兼夹证者,可在上述证候基础上根据兼夹证加减用药。
㈡针灸
根据病情可选择主穴:肺俞、中府、列缺、太渊、天突、合谷。风盛挛急证,加风门、外关;风痰袭窍证,加迎香、廉泉;胃气上逆证,加中脘、内关;肝火犯肺证,加行间,鱼际。实证针用泻法,虚证针用平补平泻。
㈢穴位贴敷
根据病情可辩证使用疏风宣肺、止咳化痰药敷贴胸背部腧穴,可选:天突、膻中、肺腧、定喘、风门、脾俞等。
㈣刮痧、拔罐、砭石疗法
用刮痧油涂擦后背膀胱经、督脉,用刮痧板反复刮、擦,以微现红瘀为度,可配合大杼、肺俞、定喘、风门、脾俞等部位拔罐、砭石治疗。
㈤其他疗法:根据临床情况可选用针刺手法治疗仪治疗。
三、疗效评价
㈠评价标准
痊愈:咳嗽症状完全消失(治疗后降至0分);
显效:咳嗽症状明显减轻(治疗后较治疗前减少6-9分);
有效:咳嗽症状减轻(治疗后较治疗前减少2-5分);
无效:咳嗽症状无改善或加重。
㈡评价方法
⑴咳嗽症状