经尿道输尿管镜技术(硬性输尿管镜).ppt

经尿道输尿管镜技术(硬性输尿管镜)
北京大学泌尿外科研究所
郝金瑞
历史
1912年Young开始尝试输尿管内窥镜检查

输尿管
1978年Lyon等设计制作了工作长度23厘
米的专门用于输尿管的膀胱镜,
1980年长度39厘米的的Karl Storz输尿
管镜问世
基本设备
输尿管镜:硬性、半硬性、软性
光学系统:光源、光导纤维
输尿管扩张设备
诊断治疗用设备
冲水设备
电视摄像系统
硬性、半硬性输尿管镜
分体式(interchangeable) 、一体式(integral)
直式(straight)、成角式(angled, offset)
长式镜、短式镜
物镜角度:0°5°6°10°25°70°
(常用 5°6°10°)
外径:6~14Fr
工作通道:3~6Fr
输尿管导管
Teflon或聚乙烯扩张器
金属橄榄头状扩张器
气囊扩张设备
输尿管扩张设备
诊断治疗用设备
活检钳、异物钳、套石篮
腔内碎石设备(液电、超声、激光、弹道)
内切开设备
输尿管电凝、电切或激光切除设备
脉冲式冲水扩张设备
输尿管解剖组织学特点
正常输尿管长25~30cm, S状,直径2~5 mm
有三个相对狭窄段
近段输尿管上皮薄(1~2 层细胞)肌层薄
远段输尿管上皮厚(5~6层细胞)肌层厚
输尿管壁段90~135 °角进入膀胱
壁段肌层少、弱,仅外侧有少量纵行纤维
适应证(一)
为诊断目的进行输尿管镜检查
原因不明的上尿路充盈缺损或梗阻
原因不明的单侧肉眼血尿
单侧尿细胞学阳性但不能明确诊断
上尿路肿瘤姑息治疗后随访观察
适应证(二)
为治疗目的进行输尿管镜手术
输尿管中下段结石
输尿管上段结石ESWL治疗失败后
ESWL术后石街形成
输尿管狭窄切开、扩张或放置支架
输尿管异物取出
输尿管肿瘤切除
禁忌证
急性尿路感染
前列腺体积较大并突入膀胱时
严重尿道狭窄者
膀胱挛缩
盆腔手术、外伤、放疗史
不应同时进行双侧输尿管镜手术