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动脉粥样硬化和冠心病
温州医学院附属第一医院心内科
苏蓝
目的要求
了解冠心病的病因、发病情况、临床类型和发病机理
熟悉冠心病心绞痛及急性心肌梗死的实验室和其他检查、鉴别诊断
掌握心绞痛及急性心肌梗死的临床表现、诊断及防治措施
一、动脉粥样硬化Atherosclerosis
概述
动脉硬化是一种非炎症性、退行性和增生性病变,包括动脉粥样硬化、小动脉硬化和动脉中层钙化等,共同特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。
概述
动脉粥样硬化常见,也最重要,主要累及体循环的大、中弹力性动脉,如冠状动脉,脑动脉,主动脉,肢体动脉,肾动脉,肠系膜动脉,脾动脉等。
概述
动脉粥样硬化病变的特点:内膜病变脂质和复合糖类积聚出血和血栓形成,纤维组织增生和钙质沉着。
病因和发病情况
病因尚未完全确定,为多种因素作用于不同环节所致,这些因素称为危险因素或易感因素。主要危险因素为:
年龄、性别:>40岁,男女之比约为2:1,女性患者常在绝经期后;
血脂异常:总胆固醇,LDL ,HDL 危害最大;甘油三酯也有危害;
血压:冠状动脉硬化者60~70%有高血压,高血压者患病率比正常血压者高3~4倍;
吸烟:吸烟者发病率比不吸烟者高2~6倍,并且与每日吸烟量呈正比关系;
糖尿病和糖耐量异常:发病率比非糖尿病者高2倍。
病因和发病情况
次要危险因素:
肥胖;
脑力劳动者;
西方的饮食方式;
遗传因素;
A型性格者。
近年发现的危险因素:
血中同型半胱氨酸增高;
胰岛素抵抗;
血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高;
病毒、衣原体感染等。
发病机制
有多种学说,多数学者支持:“内皮损伤反应学说”。危害因素动脉内膜功能紊乱或解剖损伤单核细胞粘附移入内膜下巨噬细胞,吞噬ox LDL泡沫细胞形成脂质条纹。巨噬细胞分泌至少6种因子PDGF,FGF,EGF,IL-1,M-CSF,TGFβ。PDGF及FGFC刺激平滑肌细胞和成纤维细胞增生和游移到内膜,促进结缔组织形成。 TGFβ的作用与之相反。
病理解剖和病理生理
按病变进程分3类
脂质点和条纹:局限于动脉内膜,血管无狭窄;
纤维斑块病变:纤维帽形成,覆盖在脂质池上,池底部组织坏死、崩解,与脂质混合形成粥样斑块。血管腔出现狭窄;
复合病变:纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓形成。
美国AHA细分为6型
脂质点:内膜小黄点;
脂质条纹:黄色条纹;
斑块前期:细胞外有脂滴;
粥样斑块:形成脂质池;
纤维粥样斑块:粥样斑块形成,覆盖纤维帽;
复合病变:同左。