新血管内导管相关感染.ppt

血管内导管相关感染
诊断、处理及预防
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血管内导管相关感染的概念
导管病原菌定植:指导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长> 15CFU
导管相关感染:( 1 )出口部位感染:指出口部位 2cm内的红斑、硬结和(或)触痛;或导管出口部位的渗出物培养出微生物,可伴有其他感染征象和症状,伴或不伴有血行感染。(2)隧道感染:指导管出口部位,沿导管隧道的触痛、红斑和(或) > 2 cm的硬结,伴或不伴有血行感染。(3)皮下囊感染:指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液;常有表***肤组织触痛、红斑和(或)硬结;自发的破裂或引流,或表***肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。(4)导管相关血行感染(CRBSI) :指留置血管内装置的病人出现菌血症,经外周静脉抽取血液培养至少 1次结果阳性,同时伴有感染的临床表现,且除导管外无其他明确的血行感染源。
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发生导管相关感染的危险因素
导管类型:导管越粗、越硬、越复杂,越容易发生感染。
导管插入部位:经股静脉插入的导管比经颈内静脉或锁骨下静脉插入的导管感染率高。
导管留置时间:外周静脉置管时间>72h与<72h相比,感染机会高出数倍。中心静脉置管的时间更长,因此感染的危险性更大。
插管部位皮肤病变。
长时间全静脉营养或输注脂肪乳。
置管及日常护理时无菌技术缺陷,以及使用不洁霜剂或软膏。
伴有重要基础疾病,如糖尿病,尿毒症等。
免疫功能低下,如化疗、粒细胞减少、长时间使用糖皮质激素或免疫抑制剂。
身体其他部位感染灶,细菌侵入血流后可在导管表面定植、繁殖。
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常见致病菌
凝固酶阴性葡萄球菌
3
1
金黄色葡萄球菌
3
2
耐万古霉素肠球菌
3
3
白色念珠菌
3
5
铜绿假单胞菌
3
4
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临床表现
导管相关血行感染的临床表现常包括发热体温≥38 ℃、寒
颤,或置管部位红肿、硬结,或有脓液渗出,除此以外,
还有医院获得性心内膜炎,骨髓炎和其他迁徙性感染症状
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诊断标准——中华医院感染管理学会
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CRBSI的实验室诊断:
1
快速诊断革兰染色、吖啶橙白细胞(AOLC)试验及AOLC试验和革兰染色并用的方法
2
导管培养诊断当怀疑CRBSI而拔除导管时导管培养是诊断CRBSI的金标准。半定量培养结果≥15CFU,定量培养结果≥1000CFU,同时伴有明显的局部和全身中毒症状,即可诊断CRBSI
3
血培养诊断CRBSI病人中心静脉导管抽血培养比外周静脉抽血培养出现阳性结果的时间至少早2 h ,中心静脉导管血样本菌落数大于外周静脉血培养的菌落数的5倍及以上
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血管内导管相关感染的治疗
导管的处理
1
抗菌药物的使用
2
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导管的处理
怀疑导管相关感染时,应考虑临床相关因素后再做出是否拔除或者更换导管的决定
导管的种类
感染的严重程度
导管对于患者的意义
再次插管可能性及并发症
更换导管和装置可能产生的额外费用
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)
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导管的处理
立即拔除导管
周围静脉导管感染
金葡菌引起的CRBSI
中心静脉导管导致的发热并合并严重疾病
白色念珠菌(真菌)引起的CRBSI
假单胞菌属引起的 CRBSI
CRBSI治疗72h症状持续或有迁徙性感染
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