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低钾血症鉴别诊断
刘巍
低钾血症的定义、病因
定义:血清钾<。
病因分类:
:体内总钾缺乏导致低血钾,包括:①摄入不足;②丢失过多。
:细胞外钾转移到细胞内。
:见于不适当的补液。
缺钾性低钾血症-摄入不足
较少作为单独病因引起低钾血症,常作为加重因素。
持续2~3周每日钾摄入不足3~4克。
缺钾性低钾血症-丢失过多
经肾失钾:
★肾脏疾病(急性肾衰多尿期、肾小管酸中毒等)
★内分泌疾病(醛固***增多症、Cushing综合征等)
★排钾利尿药(速尿、布美他尼、氢***噻嗪等)
★渗透性利尿剂(甘露醇、山梨醇、糖尿病等)
★补钠过多(肾小管钠钾交换增强)
★药物(青霉素、庆大霉素等):机制未明,可能因改变了肾小管上皮细胞内的电位差,致排钾增加。
缺钾性低钾血症-丢失过多
胃肠道失钾:长期大量呕吐、腹泻、胃肠引流、造瘘等。
其它途径:大面积烧伤、大量出汗、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不适当的血液透析。
转移性低钾血症
病因:
(1)酸中毒恢复期或碱中毒,,血钾约下降 ;
(2)使用大量葡萄糖,特别是同时给胰岛素;
(3)周期性低钾麻痹:常显遗传病;
(4)急性应激(肾上腺素分泌过多,致钾进入细胞内);
(5)棉籽油、***化钡中毒;
(6)使用叶酸、维生素B12治疗贫血,新生红细胞迅速利用钾;
(7)输冷存洗涤过的RBC;
(8)低体温(钾进入细胞内)。
稀释性低钾血症
见于不适当的补液。
血清K<
血清K<
否
是
稀释性?
是
否
转移性?
是
否
缺钾性!
尿K<20mmol/d
尿K>20mmol/d
经肾丢K
摄入不足
肾外丢K
代酸
代碱
下消丢K
•••
上消丢K
大量出汗
•••
代酸
I、II RTA
***症酸中毒
乳酸酸中毒
代碱
血压不高
Bartter
Gitelman
利尿剂
醛固***增多症
血压高
假性?
低钾血症诊断路径
★血WBC>50x10E9/L
★血标本在常温下保存1h以上
→大量K被WBC摄取
转移性低钾血症病因:
(1)酸中毒恢复期或碱中毒,,;
(2)使用大量葡萄糖,特别是同时给胰岛素;
(3)周期性低钾麻痹:常显遗传病;
(4)急性应激(肾上腺素分泌过多,致钾进入细胞内);
(5)棉籽油、***化钡中毒;
(6)使用叶酸、维生素B12治疗贫血,新生红细胞迅速利用钾;
(7)输冷存洗涤过的RBC;
(8)低体温(钾进入细胞内)。
血皮质醇
升高
正常或降低
Cushing综合征
肾素-醛固***
高肾素+高醛固***
继发性醛固***增多症
低肾素+高醛固***
原发性醛固***增多症
低醛固***
Liddle综合征
肾上腺酶缺陷
••••••
Bartter综合征与Gitelman综合征
1962年,Frederic Bartter首先报道2例肾小球旁器增生伴高醛固***血症、低钾性代谢性碱中毒的病例。
1966年,Gitelman报道3例高肾素、高醛固***血症,低钾性代谢性碱中毒,低镁血症,低尿钙的病例。