胃痛的中医辨证论治.ppt

胃痛的辨证论治
赵亮
中西医结合主治医师
湛江市第一中医医院内三科
上腹痛的西医认识
上腹痛的西医诊断思路
①如既往有高血压或心绞痛病史,心音低钝,心律不齐或伴休克,考虑:
②突发上腹剧痛,板状腹,肠鸣音减弱或消失,考虑:
③呕吐、腹胀、便闭、肠鸣音亢进,考虑:
④坐位腹痛减轻,呕吐剧烈但不持久,血淀粉酶升高,考虑:
⑤转移性右下腹疼痛,麦氏点压痛,考虑:
⑥进食油腻后发病,右上腹持续性疼痛,伴恶心呕吐和发热,考虑:
⑦中上腹剧烈腹痛,触诊可触及波动性包块,按之可引起腹痛发作,听诊可闻及滚筒样杂音,考虑:
⑧腹痛腹泻、暗红色血便腥臭、肠蠕动波,考虑:急性出血坏死性肠炎。
⑨右上腹痛,伴黄疸、高热、低血压、白细胞显增,考虑:急性梗阻性化脓性胆管炎。
胃痛的中医认识
胃与他脏
胃
脾
肺
火
肝
特性
胃,主受纳、腐熟水谷,属阳明燥金,为阳土,喜润恶燥,以通为顺,以降为和。
尤在泾《金匮心典》中云:“中者,四运之轴,阴阳之机也。”
黄坤载云:“脾升则肾肝亦升,故水木不郁;胃降则心肺亦降,故金火不滞。
胃痛之因
胃
食
虚
气
“不通则痛”是主病机。
病机
寒热湿
胃痛之辨
首辨虚实
次辨寒热
辨在气在血
寒邪客胃
饮食伤胃
肝气犯胃
肝胃郁热(湿热中阻)
瘀血阻络
胃阴不足
脾胃虚寒
疏肝理气,胃痛首选之常法。
清解郁热,不效当选之变法。
活血化瘀,久痛必用之要法。
健脾养胃,防复固本之妙法。
临证指要(1)
(中焦如衡,非平不安)
升降同调。
叶天士”脾宜升则健,胃以降则和“。
润燥兼顾。
即健脾燥湿与益胃生津相得益彰。
三因制宜。
因四时之异,因南北之别,因体质之差。
心胃相关,重视湿邪(宣上、调中、渗下)。
治胃注意通便,和胃莫忘利咽。
临证指要(2)
焦树德”痛在心口窝,三合共四合。“
三合汤:良附丸、百合汤、丹参饮。
四合汤:三合加失笑散。
临证指要(3)