胆道感染和胆道.doc

胆道感染和胆道的诊疗常规
胆道感染泛指胆道系统的急性或慢性感染。胆石病一般分为胆固醇结石及胆色素结石两种,前者发病部位多在胆囊,后者多在肝胆管。以发作性胆绞痛、消化不良,易和并黄疸与感染为本病的主要特点。胆道感染与胆石病常同时并存,互为因果,互为影响。本病多由于肝胆气滞,湿热壅阻,影响肝脏的疏泄和胆腑的能降机能而发病。本病属中医“胆胀”、“肋痛”、“腹痛”、“黄疸”等范畴。
一、诊断
(一)诊断依据

右上腹部疼痛,或连及肩背部,疼痛发作同时伴恶心、呕吐、发热、寒战、黄疸等。

右上腹压痛及叩击痛,有时叩及肿大的胆囊。墨菲征阳性。

(1)急性期合并感染时血常规检查白细胞计数可增加,中性粒细胞升高。血清碱性磷酸酶或谷氨酰酶可升高,梗阻明显时血清胆红素升高,以结合胆红素为主。
(2)B超、CT或ERCP 可显示肝内或肝外胆管有无扩张,胆囊有无扩大或有无结石。
(二)中医症候分类
结合临床,本病可分为肝郁气滞、肝胆湿热、毒热内蕴、肝阴不足等症型。
二、治疗
(一)一般治疗
(1)注意休息
(2)饮食不要过饱,忌食生冷及难消化食物,一般以进低脂流质、半流质、饮食为宜,视病情觉定,以后逐渐过渡到正常的普通饮食。高热、呕吐、腹胀病人暂禁食,可进行静脉补液,以维持水电解质酸碱平衡。
(二)中医治疗
(1)肝郁气滞
症候:右上腹或剑突下间歇性隐痛,可牵扯至肩背部疼痛,可有低热,咽干,性急易烦,食欲不振,舌淡红,苔薄白和微黄,脉弦或弦紧。
治法:疏肝利胆,行气止痛。
代表方剂:四逆散加味。
(2)肝胆湿热
症候:右肋或上腹部疼痛、拒按,呈持续性绞痛,阵发性加剧,其痛多向右肩部放射胀满,身热口渴或恶寒发热,或恶心呕吐,纳呆,多有目黄,舌偏红,苔黄腻,脉弦数。
治法:疏肝利胆,清热利湿。
代表方剂:四逆散合茵陈蒿汤加减。
(4)肝阴不足
症候:右肋痛,多呈隐痛,头目眩晕,口干,耳聋耳鸣,急躁易怒,少寐都梦,舌红或有裂纹或见光剥苔,脉弦细。
治法:养阳柔肝,酸甘利胆。
代表方剂:一贯煎加减。
(三)西医治疗

(1)注意休息
(2)饮食进食流质或半流质,严重病例禁食,可给予清
(3)支持疗法静脉补充液体和营养,维持水和电解质、酸碱平衡。
。
(1)胃肠减压严重病例胃肠减压,以减少对胆汁分泌的刺激,有利胆汁的引流和排出,减轻绞痛及呕吐等。
(2)感染治疗选用在胆汁中浓度较高的维生素,如氨苄青霉素、先锋铋、甲硝唑等,或根据胆汁培养药敏结果选择抗生素。
(3):疼痛剧烈,可加肌注杜冷丁50~100mg。
(4)溶石治疗口