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胆道外科2/90胆道解剖生理3/90胆管系统左右肝管:-4cm,右肝管1-3cm,。肝总管:长2~4cm ,~。术中注意识别副肝管(肝胆管汇合异常) 。胆总管:长7~9cm,~。在肝十二指肠韧带右缘,门静脉右前方,肝动脉右侧下行,70%与胰管汇合成膨大的Vater壶腹,共同开口于十二指肠乳头,,汇合处有Oddi括约肌围绕,可控制胆汁、胰液的排出。结石易嵌顿于此。4/90胆囊胆囊呈梨形长8~12cm,宽3~5cm,容积40~60ml,分为底、体、颈三部。底部游离,为左右肝分界点,颈部囊状突起与胆囊管相连,称哈德门(Hartmann)袋,结石常嵌顿于此。胆囊管长2~3cm, ,其内有螺旋式粘膜皱襞,称海士特(Heister)瓣,调节胆汁出入。胆囊管及其开口处变异较多,手术中应予以注意。胆囊动脉来自右肝动脉,静脉流入门V。胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝下缘构成(Calot三角),其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时,需仔细辩认此三角区。5/90胆囊管开口变异6/90胆囊的生理浓缩储存:浓缩胆汁5~10倍。排出胆汁:K) 、迷走神经→收缩分泌粘液:20ml/h,主要是粘蛋白,保护润滑胆囊粘膜。胆囊管梗阻时胆红素被除数吸收,无色粘液呈白胆汁称胆囊积水。胆囊排空?与进食的种类和数量有关?K),使胆囊收缩?刺激迷走神经时胆囊收缩,Oddi氏括约肌松弛,使胆汁排入肠道?刺激交感神经抑制胆囊收缩,Oddi氏括约肌收缩7/90胆管生理功能输送胆汁:?胆管有蠕动作用4次/min 贮存与浓缩胆汁:?易渗透Na+、K+、H2O参与胆汁的吸收,?主动分泌水、电解质,碳酸氢钠以中和胃酸易受利胆剂刺激(利胆)?尤在胆囊切除后表现出明显的代偿分泌粘液?保护胆管粘膜免受胆汁侵蚀。8/90胆汁成分:?水(97%),胆盐,胆色素,脂质(胆固醇、卵磷脂、脂肪酸),蛋白质和电解质。PH ~ 胆汁的分泌:?肝脏分泌800~1000ml/d?迷走神经兴奋、促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽促进胆汁分泌。胆汁的作用:?乳化脂肪,协助脂溶性维生素吸收?刺激肠蠕动和肝细胞分泌胆汁?抑制肠道内细菌和内毒素生成?中和胃酸9/90胆汁代谢胆汁酸(胆盐)随胆汁分泌至胆囊贮存,进食时随胆汁排至肠道,90%的胆盐被肠道重吸收至肝脏,称为肠肝循环。正常胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例组成微胶粒溶液。如胆盐、卵磷脂减少,或胆固醇增多,胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶,将胆汁中结合胆红素水解成游离胆红素,与钙结合成不溶于水的胆红素钙,沉淀后即成为胆色素结石。10/90