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小儿脑瘫的早期诊断及康复治疗
西安市第四医院儿童保健中心
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脑性瘫痪
脑性瘫痪是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知和/或行为障碍,以及癫痫和继发性骨骼肌问题。
Rosenbaum P,h N,Leviton A,et report:the definition and classification of cerebral palsy April2006[J].Dev Med Child Neurol ,109:8-11.(发育医学与儿童神经病学〔英〕)
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脑性瘫痪定义四要素
瘫痪为中枢性
病因出现在脑的生长发育期
各种原因造成的脑损伤为非进行性
症状在婴儿期出现
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脑瘫的发病情况
国外患病率1‰~5‰。多集中在2‰~ 3‰之间。
我国调查1~‰~‰。
脑瘫的发病率有逐年增多的趋势。
随着社会经济的发展,脑瘫的就诊率增加。
‰。
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脑瘫康复的目标:最大可能、最大限度的恢复患儿功能,预防肢体关节变形,提高参与能力和水平。
脑性瘫痪的三级预防:预防脑损伤的发生;预防脑损伤发生后遗症;预防严重脑瘫。
婴儿脑损伤的早期发现、早期干预、早期康复对于减少、减轻脑瘫最为重要。
大量研究证实:对早产儿脑损伤进行早期干预,显著降低了脑瘫发生率。
脑损伤后遗精神、行为、心理损害日益受到重视。
小儿脑瘫的早期诊断
生后6个月以内诊断—早期诊断
只有早期诊断,才能早期治疗;只有早期治疗,才有好的疗效。
小儿脑组织在6个月以前发育最快,脑的可塑性大,易恢复。
婴儿早期脑损伤后,异常姿势尚未固定,对其纠正较容易。
早期矫治可以避免继发性损害(关节挛缩、肢体变形)。
Vojta早期诊断207例,经治疗199例正常化。
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小儿脑瘫的早期诊断
脑瘫早期诊断的依据
孕早期、围产期、新生儿期有无异常因素。
早期症状。
运动发育落后。
肌张力异常。
姿势异常。
反射异常。
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早期诊断1 高危因素
佳木斯医学院总结分析,与脑瘫明显相关的高危因素依次为:
出生窒息、黄疸、早产、妊娠早期用药、新生儿痉挛、低体重、急产、母体中毒、***流血、颅内出血、产程过长、前置胎盘、妊娠中毒症、吸入性肺炎、双胎、巨大儿、妊娠反应重、脐带绕颈、胎头吸引、臀位、横位、硬肿症。
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脑瘫的高危因素(1)
家族因素
在家族或直系亲属内有先天遗传性疾病,如家族性脑性瘫痪、变性疾病、精神障碍、智力障碍、家庭性先天性畸形、晚期妊娠、频繁流产、死产等。
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脑瘫的高危因素(2)
母体—产前因素
16岁以下和40岁以上的分娩,36岁以上初产****惯流产,多胎,未熟儿、畸形儿及巨大儿的分娩史,妊娠早期病毒感染,早期***出血,X线照射,吸烟****惯,长期服药,糖尿病等内分泌疾病,肥胖,严重妊娠中毒症,妊娠中患感染性疾病,大手术,贫血等。
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