【护理措施】 （四）.ppt

第七章内分泌代谢疾病病人的护理
第六节
糖尿病病人的护理
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重点与难点
学****重点
●DM身体状况;DKA的诱因和身体状况。
●DM饮食护理,运动疗法的护理及口服降糖药和胰岛素治疗的护理。
●DKA抢救配合;DM健康指导。
学****难点
●DM饮食护理。
●DM口服降糖药的护理。
●胰岛素治疗的护理。
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糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病群。
机制:遗传因素+环境因素→胰岛素分泌和/或作用缺陷→代谢紊乱→血糖↑。
临床特点:三多一少:多尿、多饮、多食及消瘦。慢性病变—眼、肾、神经、心脏及血管等。急性代谢紊乱—DKA、高渗性昏迷。
估计我国现有糖尿病病人约3千万,居世界第2位,已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。
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【护理评估】
(一) 健康史
详细询问病人有无糖尿病家族史。
有无反复病毒感染,尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。
了解病人的生活方式、饮食****惯、食量、体力活动等情况,体重变化,妊娠次数、新生儿出生体重等。
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【护理评估】
(二)身体状况

典型病人出现“三多一少”症状,即多尿、多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒(包括***瘙痒)。
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【护理评估】
(二)身体状况
—DKA
机制:***体↑↑(乙酰乙酸、β-羟丁酸和***)。
诱因:感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。
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【护理评估】
(二)身体状况
—DKA
临床表现:
●前期:原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。
●中期:当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心与呕吐,常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。
●晚期:各种反射迟钝,甚至消失,出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。
●血糖、血***体明显升高,尿糖、尿***体强阳性。
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【护理评估】
(二)身体状况
—高渗性昏迷
●50~70岁,约2/3病人DM病史不明显。
●诱因:感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分,以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。
●起病时先有多尿、多饮,但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重,出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等,最后陷入昏迷。
●血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性,多无***症。
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【护理评估】
(二)身体状况
—感染
疖、痈,肺结核,肾盂肾炎和膀胱炎,足癣、体癣,真菌性***炎。
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【护理评估】
(二)身体状况

大血管病变:脑、心及肢体动脉硬化。
微血管病变:肾、视网膜、神经及心肌组织,以糖尿病肾病和视网膜病变为常见,可导致尿毒症、失明。
神经病变:以周围神经病变最常见,呈对称性肢端感觉异常(分布如袜子和手套状