KDIGO临床指南-IgA肾病的治疗.ppt

IgA肾病的治疗 —KDIGO临床指南
IgAN  —+
建议全部病例在诊断时和随访期间观察蛋白尿、血压和eGFR以评估肾病进展的风险(未分等级)
建议观察病理特征以评估预后(未分等级)
蛋白尿是决定IgA肾病预后的关键因素
Reich HN, et al. J Am Soc Nephrol 2007, 18: 3177
蛋白尿[g/d]
6个月测定的均值
肾脏存活率
IgA肾病新的组织病理学分类
基本预后数据:
系膜细胞增殖积分≤>(M 0/1)
毛细血管内皮增殖—无或有(E 0/1)
局灶硬化/粘连—无或有(S 0/1)
肾小管萎缩/间质纤维化≤25%,26~50%,或>50% (T 0/1/2)
其他资料:
肾小球总数
伴毛细血管内皮增殖的肾小球数
毛细血管外增殖
全球硬化
局灶性肾小球硬化
正在进行中的“VALIGA”—验证有效性
Roberts IS, et al. Kidney Int 2009
Cattran DS, et al. Kidney Int 2009
IgAN 2:抗蛋白尿治疗—+
建议给蛋白尿>1g/d的患者长期服用ACEI或ARB(1B)
~1g/d(~1g/㎡),建议使用ACEI或ARB治疗(2D)
IgACE:ACEI治疗儿童与年轻人IgA肾病
66例患者,9~35岁,尿蛋白>1 < g/d/ m2,CrCl>50 ml/min/,r降低>30%或蛋白尿增加> g/d
Coppo R, J Am Soc Nephrol 2007; 18: 1880
(贝那普利)
IgAN 2:抗蛋白尿与抗高血压治疗—+
蛋白尿<1g/d的IgA肾病患者,血压的靶目标值应<130/80mmHg,最初蛋白尿>1g/d者,血压的靶目标值<125/75mmHg
建议在能够耐受的范围内逐步增加AECI/ARB的剂量,以使蛋白尿降至<1g/d (2C)
ACEI治疗IgA肾病:临床随机对照试验
r下降30%
Ccr下降30% + 蛋白尿增加
Coppo R, et al. J Am Soc Nephrol 2007, 18: 1880
IgAN :皮质激素—
建议对采用3~6个月合理的支持疗法(包括ACEI或ARB和控制血压)后蛋白尿仍持续≥1g/d,GFR>50ml/min的患者给予为期6个月的皮质激素治疗(2B)
IgA肾病的治疗
Praga M, et al. J Am Soc Nephrol 2003, 14: 1578
Pozzi C, et al. J Am Soc Nephrol 2004, 15: 157
ACEI治疗
无ACEI治疗
Probability of renal survival
(>50% increase of baseline serum creatinine)
皮质激素治疗
ACEI治疗
皮质激素治疗
无皮质激素治疗
◆
■