类风湿关节炎 - 类风湿性关节炎.ppt

类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎
关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳,侵犯关节软骨、骨和肌腱等,导致关节破坏,最终关节畸形和功能丧失
RA多见于中年女性,患病率:%~%,欧美为1%
60%~70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子(rheumatoid factor, RF)
概述
尚不完全清楚
(一)感染因子:
改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达
活化B细胞、T细胞和巨噬细胞,释放细胞因子
分子模拟(molecular mimicry)
(二)遗传倾向
流行病学调查显示有一定的遗传倾向
易感基因:HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明
与RA的发病、发展有关,即RA是一个多基因的疾病
病因
机体免疫功能异常
抗原(Ag)进入人体 Th细胞活化分泌细胞因子等 B细胞活化浆细胞分泌RF和其他抗体,形成免疫复合物关节炎等炎症病变
抗原(Ag)滑膜的巨噬细胞活化,Th细胞浸润 IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多滑膜炎
滑膜细胞出现不正常凋亡过程
发病机制
RA的基本病理改变滑膜炎(synovitis)
急性期滑膜炎:渗出性和细胞浸润
慢性期滑膜炎:滑膜细胞增生,间质层大量炎症细
胞浸润,微血管新生,血管翳(pannus)形成软骨和
骨破坏
关节外病变的病理改变血管炎(vasculitis)
病理
80%患者35~50岁发病,女:男=3:1
起病缓慢、隐匿,少数急剧
呈慢性病程、反复发作
一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等
关节炎特点:主要累及小关节,尤其是手的对称性多关节炎
临床表现
关节表现
晨僵(morning stiffness)
持续时间较长,见于95%以上的患者,是病情活动指标之一
疼痛(pain)、压痛(tenderness)
对称性、持续性
关节肿胀(swelling)
因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起
关节畸形(joint deformity)
晚期,如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等
梭形肿胀
天鹅颈样畸形
尺侧偏斜
峰谷畸形
颈椎受累颈痛、活动受限,脊髓受压
肩、髋关节受累局部疼痛和活动受限,很难发现肿胀
颞颌关节受累讲话或咀嚼时疼痛加重,甚至张口受限
特殊关节表现
关节功能状态分级(美国风湿病学会)
Ⅰ级:能照常进行日常生活和各项工作
Ⅱ级:可进行一般的日常活动和某种职业工作,
但参与其他项目活动受限
Ⅲ级:可进行一般的日常活动,但参与某种职业
工作或其他项目活动受限
Ⅳ级:日常生活的自理和参与工作的能力均受限