心脏检查听诊.doc

诊断学
第一篇常见症状 2
发热 2
腹痛 5
咳嗽与咯痰 11
咯血 13
呼吸困难 20
黄疸 24
意识障碍 29
第二篇问诊 32
问诊 32
第三篇体格检查 36
体格检查基本方法 36
一般检查 41
头颈部检查 50
见****一录像《一般检查》《头颈部检查》 54
肺和胸膜检查(一) 54
肺和胸膜检查(二) 58
心脏检查(一) 视、触、叩诊 65
心脏检查(二)(听诊) 67
见****二录像《胸部检查》 83
腹部检查(一) 83
腹部检查(二) 94
见****三录像《腹部检查》 99
脊柱四肢检查 99
神经系统检查 104
第四篇实验诊断 109
血常规检查 109
尿液及粪便检查 120
肾功能检查、浆膜腔穿刺液检查、脑脊液检查 129
肝功能检查 138
第五篇辅助检查 148
心电图检查及意义 148
见****四心电图描记示教及分组练****154
第一篇常见症状
发热
序号
1
时间
40分钟
教学内容
发热
目的要求
1 掌握发热的临床表现及热型
2 熟悉发热的病因及病机
3 了解发热的伴随症状及诊治要点
教学重点
发热的临床表现及热型
发热的病因及病机
教学难点
发热的病因及病机
授课内容
[ 概述]
定义:正常人的体温受体温调节中枢调控,使产热和散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超过正常范围,称为发热。
[ 正常体温与生理变异]
1、正常人一般为 36-37℃左右
2、 24小时内体温波动范围一般<1℃,下午、上午、运动、进餐、
月经前及妊娠期体温可稍升高
3、老年人稍低于年轻人
[ 发病机制]
1、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起)
微生物病原体
炎症渗出物
无菌坏死物、抗原抗体复合物
外源性致热源


(不能直接作用于体温调节中枢)
通过激活白细胞


白细胞致热源:
白介素、肿瘤坏死因子、干扰素
内源性致热源

通过血脑屏障
产热>散热
发热
体温调节中枢


2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损:颅脑外伤、出血、炎症
产热过多的疾病:如癫痫持续状态、甲亢等
散热减少的疾病:广泛性皮肤病、心力衰竭等
[ 病因与临床分类]
感染性发热
各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
2. 非感染性发热
无菌性坏死物质的吸收:术后、烧伤、出血等
抗原抗体反应:如风湿热、药物热、结缔组织病
内分泌代谢障碍:如甲亢
皮肤散热减少:如广泛性皮炎
体温调节中枢功能紊乱:如中暑、脑出血等
自主神经功能紊乱:多为低热,常伴有自主神经功能紊乱的其他表现,属功能性范畴。
[ 临床表现]
1. 发热的分度
低热 ~38℃
中等度热 ~39 ℃
高热 ~41 ℃
超高热 41 ℃以上

(1)体温上升期
骤升型:体温几小时内达39~40℃或以上,如疟疾。
缓升型:体温逐渐上升在数日内达高峰,如结核。
(2)高热期:体温达高峰后保持一定时间
(3)体温下降期
骤降:体温几小时内迅速下降至正常, 如疟疾。
渐降:
体温在数日内逐渐降至正常,如炎。
[ 热型及临床意义]
定义:发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上,将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态(形状)称为热型。
临床意义:不同的发热性疾病常各具有相应的热型。
根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。
(continued fever)
①体温恒定地维持在39~40度以上的高水平,达数天或数周。
② 24小时内体温波动范围不超过1度。
③常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
2、驰张热(remittent fever)
①体温常在39℃以上
②波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃。最低体温仍然高于正常。
③常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
3、间隙热(intermittent fever)
①体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平;
无热期可持续1天至数天,高热期与无热期反复交替出现,
②见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4、波状热(undulant fever)
①体温渐升至39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。
②常见于布鲁菌病。
5、不规则热(irregular fever)
①发热的体温曲线无一定规