类鼻疽肺炎误诊为金黄色葡萄球菌肺炎一例报告.pdf

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· 误诊允析与临床提示·�
类鼻疽肺炎误诊为金黄色葡萄球菌肺炎一例报告�
林容, 陈海�
【关键词】�伯克霍尔德杆茵,类鼻疽;葡萄球菌,金黄色;误诊�
【中图分类号】�����.���【文献标识码】��【文章编号】����—������������—��������
�病例简介�呼吸困难、全身大汗,双肺听诊可闻及大�,其丰厚的荚�
患者,男,��岁,已婚,农民,籍�量的湿哆音, 面罩吸氧状态下血氧饱和度�膜致使一些药物难以进入细胞内,形成自�
贯:海南省万宁市。因左肩部红肿热痛��在��% 一��% ,故请呼吸内科急会诊,�然耐药性,��% 以上的患者人院第�、��
�于����—��—��入住我院骨科。疼痛�复查胸部�片示:双肺上中下肺野可见�天病情加重, 出现呼吸、心跳停止�,�
呈钝痛,未向他处放射,疼痛与天气变化�分布部位、大小、形态一致的粟粒样结节�该病病死率非常高,早期的文献报道其死�
无关,伴左肩关节活动受限,有畏寒、发�影,其间可见小斑点状阴影。考虑: ����亡率高达��% ,随着抗生素广泛应用,�
热,最高体温��℃, 无咳嗽、咳痰,无�血源性金黄色葡萄球菌肺炎; ���感染�死亡率仍然高于��%�。从我院的资料�
午后潮热、盗汗,、腹�性休克; ����型呼吸衰竭; ���左肩�显示其病死率为��%�。本例患者之所�
泻,无尿频、尿急、尿痛,无消瘦。曾在�软组织化脓性感染。于����—��—��转�以误诊,分析原因可能有以下��点: ����
当地给予头孢拉定、左氧***沙星抗感染治�入我科,转入当天呼吸困难加重,烦躁不�金黄色葡萄球菌肺炎与类鼻疽肺炎的临床�
疗����具体剂量不详�,效果欠佳,遂�安,血压:��/��������, 面罩吸氧,双�表现相似,感染途径相似,故易于误诊。�
来我院就诊。既往体健,有吸毒史,无外�肺闻及大量的湿哆音,动脉血气分析提����临床医生对类鼻疽肺炎认识较浅,�
伤史。�示:����.��、������������/�、������没有对该病的好发人群、生长条件、临床�
入院时查体:体温��.�℃,脉搏�������������。���,��������、碱剩余一���表现、治疗等有充分的认识。���观察�
�.�����, 呼吸���/���. 血压���/�������/�。急予呼吸机辅助呼吸,给予去�病情不细致,对于病情发展较快或用一般�
��������������.���������神清, 自�甲万古霉素�.���、�次/���,哌拉西林他�的抗生素治疗无效的患者,无血培养回报�
动体位,全身浅表淋巴结不大,口唇无紫�唑巴坦�.���、�次/�,加强抗感染, 纠�之前,应考虑涂片检查��。冈金黄色葡�
绀,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哆音,�正电解质、酸碱平衡紊乱,控制血压等。�萄球菌为阳性球菌,而类鼻疽伯克霍尔德�
心率��.:�/���,心律齐,各瓣膜听诊区�当日下午,血氧饱和度继续下降,血压下�菌为阴性杆菌,细菌分类完全不同。且胸�
未闻及病理性杂音。腹部检查正常,双下�降,高热不退,由于患者病情危重,呼吸�部�线片上的表现也