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双相障碍的治疗
目录
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一、双相障碍基本概念
二、双相障碍的治疗原则
三、双相谱系障碍(BSD)
四、安全性和监测
一、双相障碍基本概念
一种复杂的,可以出现心境障碍复发和复燃的精神障碍
心境发作:抑郁、躁狂、轻躁狂、混合
病程:快速循环、超级和超节律循环、非快速循环
共病:强迫、精神病性症状、焦虑、冲动控制障碍、物质滥用
治疗:用于一个阶段的治疗可能恶化另一个阶段
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双相障碍的内涵
(一)单次发作的躁狂症
(二)复发性躁狂症
(三)典型的双相障碍(躁狂及抑郁均发作过)
(四)环型性心境障碍
即临床上的以上诊断,处理的原则均同双相
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(一)临床表现更复杂,误诊率高
(二)发作更频繁
(三)治疗更困难(指阻断其发作循环)
(四)***风险更大,预后更差
(五)识别率低,规范治疗率更低
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双相障碍的临床特点(与抑郁症比较)
双相障碍的生物学基础
神经递质功能紊乱
5-HT缺乏是双相障碍的素质标记
NE异常是双相障碍的状态标记
即5-HT↓NE↑→躁狂
NE↓→抑郁
神经内分泌因素
HPA轴功能紊乱
HPT轴功能不足,尤其是女性患者,难治性及快速循环型可能存在临床的甲状腺功能低下
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双相障碍的发病率
双相障碍的终生(和12个月)患病率估算值
双相Ⅰ型:()%
双相Ⅱ型:()%
阈下双相障碍:()%
%)
在移民人群中的患病率显著性降低(vs非移民)与精神健康方面的专业人士联络的可能性显著性的降低
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双相障碍的影响
即便在双相障碍缓解的患者:
自尊显著性低于对照组患者
自尊显著性高于病情缓解的MDD患者
***:
终生***企图发生率较高
-BDⅠ患者:%
-BDⅡ患者:%
***成功率:%年
经济负担:
有***企图后1年护理费用是无***企图的2倍以上
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双相障碍的影响
工作障碍:
EMBLEM(加拿大情绪和焦虑治疗网络)研究:基线时69%的患者有严重的工作障碍,两年后这个比例降为41%
UNITE全球调查:只有1/3的双相障碍患者在职工作
心脏停搏风险:
与心脏停搏前的物质滥用和较差的依从性有关
在以非典型抗精神病药物进行治疗的患者中,经常去门诊就诊的患者(1次/月)心脏停搏的风险较低
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疾病的病程
大约1/3的患者伴有混合性发作
在首次躁狂发作的53名患者中:
一年随访期间>50%的患者经历过心境障碍的复发()
在对其进行过25年随访的219名患者中:
BDⅠ型患者中心境发作的平均持续时间:13周
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