危重症患者营养支持.ppt

第十七章危重症患者的营养支持与护理
《急危重症护理学》
第一节概述
一、危重症患者的代谢变化
能量消耗增加:与代谢紊乱的程度、持续时间及危重症程度密切相关
糖代谢紊乱:主要表现为糖异生增加与胰岛素抵抗
蛋白质分解代谢加速:可表现为明显的负氮平衡
脂肪代谢紊乱:脂肪被动员成为供能物质成分,脂肪的氧化率增加
二、危重症患者营养支持目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养物质,维持组织器官结构与功能
通过营养支持调理代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力,从而影响疾病的发展与转归
三、营养支持的评估
(一)营养状态的测定方法
人体测量
生化及
实验室检查
综合营养评定
三、营养支持的评估
(二)能量与蛋白质需要量的评估
能量需要评估:一般患者能量需要量为25-35kcal/(kg·d)
男性BEE=++-
女性BEE=++-
AEE=BEE×AF×IF×TF
蛋白质需要量评估:利用氮平衡来评价蛋白质营养状况及蛋白质的需要量
四、危重症患者营养支持原则
(一)选择适宜的营养支持时机
维持机体水、电解质平衡为第一需要
在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段,均不是开始营养支持的安全时机
需考虑不同原发疾病、不同阶段的代谢改变与器官功能的特点
存在严重肝功能障碍,肝性脑病,严重氮质血症,严重高血糖未得到有效控制等情况下,营养支持很难有效实施
四、危重症患者营养支持原则
(二)控制应激性高血糖
·
研究表明,血糖>109g/dl,死亡风险增加3倍
采用强化胰岛素治疗可以提高营养支持的安全性与可靠性
通过使用胰岛素严格控制血糖水平≤,使MODS的发生率及病死率明显降低
四、危重症患者营养支持原则
(三)选择适宜的营养支持途径
肠外营养(parenteral nutrition, PN)即通过外周或中心静脉途径
肠内营养(enteral nutrition, EN)即通过喂养管经胃肠道途径
经胃肠道途径供给营养应是危重症患者首先考虑的营养支持途径
四、危重症患者营养支持原则
对胃肠道完全不能接受营养物质补充的危重症患者可给予完全肠外营养支持(total parenteral nutrition,TPN),即全部营养素通过中心静脉补充的营养支持方法
对胃肠道仅能接受部分营养物质补充的危重症患者,可采用部分肠内与部分肠外营养(partial parenteral nutrition,PPN)相结合的营养支持方式,目的在于支持肠功能