乌鲁木齐市血液中心库存血量动态平衡模型建立-Establishment of dynamic equilibrium model of blood volume in Urumqi blood center.docx

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前 言
输血是临床治疗的重要手段之一。血液制品的供应是大型综合医院正常运营不可缺少的重要保证。它涉及到手术大量用血、急诊突发用血、临床治疗效果和病人经济费用以及医疗安全等多个方面。
血液中心集血液采集、检验、储存、配发以及临床治疗于一体,有着不同寻常的地位[1]。自 1998 年《中华人民共和国献血法》颁布实施以来[2],无偿献血作为血液的主要来源,血液中心在保持血液的采集量和需求量的平衡问题方面所起的作用显得更为重要[3]。
血液中心库存系统具有以下特点:①需求的不确定性:由于病人个体差异性、病人到达医院时间及病人手术用血量的不确定性,所以各临床科室向血液中心发出订血单提出所需用血液的品种、数量和类型,这几种因素都是不确定的。②供应的不确定性:血液中心根据用血需求和目前的库存以及未来几日的用血预测实行街头采血,但由于献血中人的行为多样性、血型差异性、地点和时间不确定性等因素, 因而每次采血量和血液种类也是随机的,从而导致供应的不确定性。③存在维持高库存的倾向:许多以经验管理模式为主导的库存管理中,这种现象较为明显。有的重大手术临床用血并不多,但血液中心供血科人员担心危急情况出现往往要多备血液,所以存在维持高库存的倾向。④高风险和高成本运作:血液制品不同其他物品的保存,不同品种有不同的包装材料、加工方式、贮存条件等;如:浓缩细胞在 4℃冰箱保存,而浓缩血小板则应在(22±2)℃下振荡保存,保存期为 5-7 天。因此,血液保存不仅需要相当的贮存空间;而且还需要大量的冰箱、离心机等相关加工贮存设备;同时还要有相配套的信息的收集与处理系统,贮存过程中物品损坏、挤压、过期或不适当暴露都极易产生致命危险,因而风险和成本都很高[1]。
美国血液总会的首席执行官吉母·麦克佛森说:“血液中心要在血液捐献与血库库存之间寻求平衡,突击式集中采血会引发随后的血荒。”因此,保证有合适的血液库存对血库是非常重要的。有学者明确指出:如果存储的是高价值、易腐烂或易于被盗的产品,就需要采取特别的防范措施,尽量减少这些库存的数量[1]。在无偿献血制度下,采供血虽然具有随机性而不易被人们控制,但仍有规律可循。基于经验的粗放式的管理是不可能适应未来需要的。由于血液中心所在地区文化和人群不同,需求和供求方面均存在差异,仅借助于一般性的研究资料不能实行有效的管理,要做深入细致的调查研究和数据分析,找出所在地区、所在医院的供需特点,才能制定针对性强的血液库存策略。
理想的血液库存量应在满足临床用血的前提下,尽量减少库存量和库存时间以提
高输血的效力。血液需求一般有两种类型,一种是预约用血需求,为提前一定时间
(一般是 2-3 天),血液中心收到来自用血方的输血申请单,包括数量、种类和血型, 以及病人的血液标本;另一种是急诊用血需求,是随时收到的用于紧急救治的急诊输血通知单,其发生时间和需求量均是完全随机的[4]。因血液需求量以及时间都是随机的,要想预先知道血液的需求量就必须建立一个有预知能力的模型。简而言之, 就是在正确的时间,寻找到正确的血型和需求量,在过剩和短缺之间调整,寻找平衡点[5]。
血液库存预测模型建立的意义:①经济意义:临床科室对血液的需求是不确定的, 血液库存实际是在临床用血需求和血液供应之间起着缓冲作用。在一定程度上,缓解需求与供应的矛盾。由于血液库存动态平衡模型的建立,使血液中心无需经常性地紧急动员献血及避免高库存造成血液报废和资源浪费,从而降低了运营成本。②实践意义:血液库存动态平衡模型的建立,使得血液中心采血有据可循,逐步将血液中心传统的采供血经验管理模式转变为数字化处理管理模式,同时开展数值预报模式在最优血液库存量预测中的应用,为血液中心工作体系的所有运作过程步入电子自动化处理轨道奠定基础。③社会意义:无偿献血制度有效地对诸如血液安全性问题、献血员身体健康问题等方面加以控制,但产生了新的问题。因为街头采血是自愿而无偿的,血液中心不能因为