河南中国科学院科技成果转移转化.doc

河南省中国科学院科技成果转移转化
项目申请书
项目类别: 成果转化
项目名称:
申请单位(公章):
合作单位(公章):
填报时间: 年月日
河南省中国科学院科技成果转移转化中心制
填报说明
,请严格按照要求进行填写。
,各栏目不得空缺,无内容时填“无”,数字一律取整数,单位名称填写全称且与单位公章一致。
,技术路线清晰,计划进度明确,产业化目标设置科学,经费预算合理。
,填写完毕后与相应附件A4纸打印并装订成册。经申请单位和中国科学院研究所(院)分别签署意见并加盖法人单位公章后报送。
:
(1)申请单位与中国科学院研究所(院)签订的合作协议(复印件);
(2)中国科学院研究所(院)与申请项目有关的专利证书、科技查新报告或其他技术权益证明等(复印件);
(3)申请单位企业法人营业执照(或事业单位法人证书)(复印件);
(4)申请单位有关工程技术研究中心、重点实验室等资质(复印件)。
申请单位概况
单位名称
单位性质
□
企业登记
注册类型
□

注册时间
统一社会信用代码
通讯地址
邮政编码
联系人
手机
电子邮箱
开户银行
银行信用等级
职工总数
中级职称技术人员数
高级职称技术人员数
获得省级以上技术研发资质情况
□

合作单位概况
单位名称
主管部门
单位性质
□
单位登记
注册类型
□事业单位
通讯地址
邮政编码
联系人
手机
邮箱
项目负责人及主要参加人员
姓名
性别
年龄
学历
职称
(职务)
现从事专业
工作单位
企业
项目负责人
中科院
项目负责人
项目基本情况
项目名称
项目起止时间
项目负责人
职务/职称
学历
手机
合作方负责人
职务/职称
学历
手机
合作方式
技术领域
、医药和医疗器械
技术水平
□

预期主要成果形式
□
( )
项目总投入(万元)
本次申请省财政拨款(万元)
项目完成后
经济效益预计
(万元)
年产量
(吨、台、套)
新增就业人数
年销售收入
年创汇
年缴税总额
年净利润
市场占有率
国内: % 国外: %
项目产业