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中医研究年月第卷第期...
文章编号:———· 临床经验·
张国伦教授论治梅尼埃病的经验
伍小红
宜宾县人民医院四川宜宾
关键词:张国伦中医师梅尼埃病/中医药疗法治法,清半夏,陈皮,钩藤,天麻,代赭
验案石,菊花,蝉蜕,仙鹤草。上方以五
中图分类号:. 文献标志码: 苓散合二陈汤加减而成。张老指出:五苓散为水饮
贵阳中医学院第一附属医院张国伦教授是全国蓄积中下二焦的基本方,也可治水饮上逆,《金匮要
第三批国家名老中医,从事教学、科研、临床四十余略》云:“假令瘦人脐下悸,吐涎沫而癫眩,此水也,
载。他对内科杂病有深入研究,尤其擅长诊治心血五苓散主之。”这提示了痰饮随气升降,无处不到的
管疾病。我有幸侍诊其左右两载,亲聆教诲,今将其
特点,与梅里埃病痰饮阻窍的病机相合,故以之化痰
辨治梅尼埃病的经验阐述如下。
行水。本方侧重于化饮,祛痰力不足,故加二陈汤化
梅尼埃病系由内耳膜迷路积水、水肿,引起内淋
痰降气。因桂枝辛温助热,而易伤阴动血,且气薄升
巴系压力过高,导致内淋巴腔扩大及内耳末梢器缺
浮,不利于平肝熄风,故去之。方中重用泽泻是遵五
氧变性所致。但内耳膜迷路积水、水肿的确切发病
苓散原方的剂量特点,况且《金匮要略》治“心下有
机制迄今不明。现代医学以对症治疗为主。张国伦
支饮,其人苦冒眩”的泽泻汤亦重用泽泻。钩藤平
教授多年坚持运用中医药辨治该病,对该病的病因
肝熄风,天麻平肝潜阳熄风,正如《兰室秘藏》所言:
病机和论治有较深刻的体会。
“眼黑头旋,风虚内作,非天麻不能除。”代赭石,
肝风内动,痰饮阻窍为病机关键
《医学衷中参西录》云:“其质重坠,又善镇逆气,降
本病以眩晕为主要表现,当属祖国医学眩晕范
痰涎,止呕吐,通燥结。”为平肝潜阳降逆要药。菊
畴。张教授指出,该病病位在清窍,与肝脾密切相
花、蝉蜕清肝熄风为佐药。仙鹤草乃止血止痢之品,
关。从病因上看,本病多与疲劳有关,“肝为罢极之
用其治该病是借用他人经验⋯,古代文献无该药治
本”,故与肝相关,加之以眩晕为主症,“诸风掉眩,
疗眩晕的记载,其治疗眩晕的机理未明。有资料
皆属于肝”,故病位不离乎肝;本病起病急,符合风
认为仙鹤革小剂量有缩血管作用,大剂量则扩张血
善行而数变的特点,但多无恶寒发热等表证,故属肝
管,缓解迷路血管痉挛,改善毛细血管通透性等,故
风内动,只是可因外风而引发。正如《临证指南医
能治疗梅尼埃病。总之,全方以化痰降逆为主,辅以
案· 眩晕》指出:“所患眩晕者,非外来之邪,乃肝胆
之风阳上冒耳⋯⋯此症之源,本之肝风。”常见因情平肝熄风,在该病发作期可以之为基础方,临证随寒
热虚实辨证加减,如肝热可加夏枯草,但急性期不宜
志不遂,气郁化火伤阴或素有肝肾阴亏,阴不制阳,
肝阳化风,或肝血亏虚,肝风内动,挟痰饮上逆,阻滞加滋阴之品,以免碍胃且不利于消痰。
清窍而发为眩晕。《丹溪心法》云:“无痰不作眩。”分期论治,先祛邪后议补
《医碥》日:“痰涎随风火上壅,浊阴干于清阳也,故梅尼埃病为反复发作性疾病,故治疗也应据发
头风眩晕多痰涎。”痰饮是水谷津液运化失常,不归作期与间歇期而有所侧重。张教授指出:本病发作
正化的产物。脾为生痰之源