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上海交通大学
硕士学位论文
肾上腺间质来源肿瘤的临床和病理研究
姓名:孙福康
申请学位级别:硕士
专业:病理与病理生理学
指导教师:金晓龙
20080501
上海交通大学医学院硕士学位论文
中文摘要
目的:
通过对大组肾上腺间质来源肿瘤(Adrenal Interstitial Tumors,
AIT)和瘤样病变的临床病理分析来探讨各组AIT的临床特点;影像学方
法在定性不同AIT中的运用。对罕见组织学类型的AIT进行免疫组织化学
标记,从基因和蛋白质水平分析其病理特点。从而提高对AIT和肾上腺瘤
样病变的整体认识和诊治水平。
方法:
收集上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科和病理科
1980-2007年期间经病理证实并有完整临床资料的肾上腺间质来源肿瘤
120例(手术标本117例,穿刺标本3例,按照WHO(2004年)肾上腺肿
瘤组织学标准分类。
分析比较各组AIT患者的临床特点、实验室检查、影像学特点、手术
方式和病理学特征;探讨不同类型ALT的诊断要点和治疗原则。
结果:120例AIT和瘤样病变的组织学分类:脂肪组织来源肿瘤51
例(%)。包括髓样脂肪瘤45例、畸胎瘤2例、血管平滑肌脂肪瘤2
例、脂肪瘤1例、脂肪肉瘤1例。淋巴组织来源的AIT5例(4%),均为非
霍奇金B细胞性淋巴瘤;平滑肌组织来源AIT4例(3%),其中平滑肌瘤2
例,平滑肌肉瘤2例。血管内皮来源的血管瘤2例(%)。周围神经组
织来源肿瘤20例(%),包括节细胞神经瘤12例、神经鞘膜瘤8例。
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恶性纤维组织细胞瘤1例(%)。转移性癌4例(3%)包括肝癌、肺癌、
直肠癌和肾癌。瘤样病变33例(%),包括囊肿26例、血肿7例。120
例AIT及瘤样病变中良性病变(Benign Adrenal interstitial
tumors,BAIT )107例(%)。恶性肿瘤(Malignant Adrenal Interstitial
Tumors, MAIT) 13例(%),MAIT中以NHL最常见,其次为转移性
癌,其他类型罕见。
各组AIT患者临床无特异性,体检偶然发现肾上腺肿块占大多数
103/120例(86%)。MAIT组发热较常见,占11/12例(%);120
例AIT内分泌实验室检查中仅2例髓性脂肪瘤有异常,分别表现为醛固酮
和皮质醇水平升高。MAIT组与BAIT组比较血MN、NMN无明显差异,
(P>)。
通过B超、CT和MRI等影像学检查手术前68例(%)能确诊,其
中脂肪来源组44例,瘤样病变组24例;BAIT68例,MAIT没有1例。MAIT
组与BAIT组比较,CT片下肿瘤大小、形态、边界、密度、存在明显差异
(P<);肿瘤部位无明显差异(P>)。
手术切除肿瘤117例,穿刺活检术3例。手术方式选择MAIT组与BAIT
组比较无差异性(P>),且手术切除后肿瘤重量亦无差异性(P>)。
组织病理学确诊100例,需用IHC进行鉴别诊断20例,其中淋巴瘤组5
例;平滑肌组:2例;周围神经组织来源组8例;恶性纤维组织细胞瘤组1
例;转移性癌组4例。通过IHC确诊病例中,MAIT组与BAIT组比较有显
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著性差异(P<)。
随访表明BAIT 组与MAIT 组的预后有显著性差异(P<)。5 例
肾上腺NHL 采用CHOP 方案化疗后,疾病缓解,肾上腺功能恢复。
结论:
临床上大部分AIT 为无功能性肿瘤,无特殊临床表现。术前AIT 应
与功能性肾上腺肿瘤鉴别诊断,以避免手术中的危险性。髓性脂肪瘤具
有特征性的影像学改变,CT 和MRI 检查即能确诊。手术前确定AIT 的
性质对手术方式选择和术前准备非常重要。常规病理检查可诊断大部分
AIT 病例和确定病变的良恶性;少数特殊类型的AIT 必需经免疫组化标
记来鉴别,如淋巴瘤分型和梭形细胞AIT 的鉴别诊断。正确诊断AIT 是
治疗方法的选择,病人预后的估计和手术后综合性治疗的关键。

关键词:肾上腺,肾上腺间质肿瘤,影像学检查,病理学检查,免疫组
化






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Clinicopathological study of 120 cases of adrenal interstitial tumor
and tumor-like lesion