脱细胞异体真皮在特大面积烧伤后期整形中的应用.doc

脱细胞异体真皮在特大面积烧伤后期整形中的应用.doc脱细胞异体真皮在特大面积烧伤后期整形中的应用
【】R622 【】A 【】1672-3783(2011)11-0046-01

【】目的:探讨脱细胞异体真皮在特大面积烧伤后期整形中的应用。方法:本组病例均在良好的麻醉状态下切开挛缩的疤痕组织,充分松解,注意保护深筋膜下静脉血管,使关节处于完全伸直位。创面用微电极凝固止血后,将脱细胞异体真皮用细丝线固定在创面上,使异体真皮保持一定张力,紧贴创面。再取自体大张中厚皮或刃厚皮固定在异体真皮表面,每针留线打包包扎,最后用石膏绷带将肢体固定在功能位上二周,术后抗感染治疗5天左右。结果:治疗27个大关节,有2个关节植皮表皮部分坏死,1例为腘窝,有创面渗血,形成血肿,拆除缝线创面换药后愈合。1例为腋窝,术后制动不良,并发感染,经换药后愈合。2例愈合后再次形成瘢痕挛缩。其余植皮均存活,外观良好,功能恢复较为满意。术后3个月随访,皮肤弹性好,无明显挛缩发生。结论:脱细胞异体真皮在深度特大面积烧伤后期大关节整形方面有较好的疗效,值得推广使用。
【关键词】脱细胞异体真皮;大面积烧伤;整形

脱细胞异体真皮支架在烧伤晚期整形中的应用已有较多报道(1,2,3),其疗效肯定,但也存在一些问题,如影响移植物存活因素,影响疗效的因素等一些细节问题讨论不够充分,在临床应用中如何更好的利用真皮支架,达到更好的治疗效果,我们对此进行了探索,自2006年以来,我科应用脱细胞异体真皮(北京桀亚莱福生物技术公司提供)治疗大面积烧伤后期瘢痕畸形,获得较好疗效,现报告如下:
1 临床资料与方法
一般资料:本组病例22例,男16例,女6例,年龄6-45岁,,烧伤面积及增生性瘢痕面积均在50%以上,其中腘窝瘢痕挛缩14处,肘窝瘢痕挛缩9处,腋窝瘢痕挛缩4处。移植面积:110cm2-250cm2
治疗方法:本组病例均在良好的麻醉状态下切开挛缩的疤痕组织,充分松解,注意保护深筋膜下静脉血管,使关节处于完全伸直位。创面用微电极凝固止血后,将脱细胞异体真皮用细丝线固定在创面上,使异体真皮保持一定张力,紧贴创面。再取自体大张中厚皮或刃厚皮固定在异体真皮表面,每针留线打包包扎,最后用石膏绷带将肢体固定在功能位上二周,术后抗感染治疗5天左右。
2 结果
治疗27个大关节,有2个关节植皮表皮部分坏死,1例为腘窝,有创面渗血,形成血肿,拆除缝线创面换药后愈合。1例为腋窝,术后制动不良,并发感染,经换药后愈合。2例愈合后再次形成瘢痕挛缩。其余植皮均存活,外观良好,功能恢复较为满意。术后3个月随访,皮肤弹性好,无明显挛缩发生。
典型病例:余某,男,42岁,因水泥窑爆炸至全身烧伤,其中深Ⅱ°创面约25%Ⅲ创面65%,伴吸入性损伤。治疗半年后创面愈合,遗留增生性疤痕面积约60%,其中双肘关节挛缩,功能障碍。肘关节最大伸位约100度,伤后1年行脱细胞异体真皮与自体薄中厚皮同时移植。薄中厚皮取自深Ⅱ°创面遗留的疤痕皮。术后10天取皮创面愈合。术后14天拆线,植皮创面完全成活。肘关节最大伸位约170度。植皮区皮肤质地柔软,颜色与周围组织接近,肘关节活动度满意,无功能障碍,供皮区无增生性疤痕形成。
3 讨论
异体真皮是细胞移植的载体和生长的“土壤”,为细胞增殖提供了良好基质,有利于自体表皮的生长(3,4)