倍他乐克的临床应用.doc

倍他乐克的临床应用
摘要:倍他乐克在高血压、心绞痛、心肌梗塞死、心律失常及心力衰竭中的临床应用。
关键词:倍他乐克临床应用
Doi:.1671-
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)03-0091-01
倍他乐克是一种心脏选择性β1受体阻滞剂,广泛应用于临床。其降低心率及血压,控制劳力性心绞痛,对部分心律失常、心力衰竭有一定疗效,尤其是倍他乐克对有无器质性心脏病伴心衰患者中治疗心力衰竭,在改善心功能和控制心律失常方面有明显疗效。下面就倍他乐克的临床应用综述如下。
1 在高血压病中的应用
倍他乐克作用稳定,可靠,起效较慢,不引起直立性低血压,不易产生耐药性。降压机制:①阻断β1受体,减少肾素的分泌。②中枢降压作用:阻断中枢β1受体,使外周交感活性下降。③减少心排血量:阻断心脏β1受体,抑制心脏收缩,减少心排出量。④改变压力感受器的敏感性。⑤治疗中、重度高血压时应与其他降压药联合应用,因其降压作用较弱。
2 在心绞痛中的应用
倍他乐克是继***酯类后又一治疗缺血性心脏病的药物。作用机制:①降低心肌耗氧量;②改善心肌代谢;③增加缺血区血液供应;④促进氧和血红蛋白解离,增加组织供氧。用法:稳定性心绞痛:~,2~3次/d。不稳定性心绞痛:用法同急性心肌梗死(后述)。
3 在急性心肌梗死中的应用
作用机制:同心绞痛。对急性心肌梗死的临床用药,应趁早用药。
4 急性心肌梗死后的次级预防
已证明β受体阻滞剂是目前唯一的比较肯定的急性心肌梗死后的次级预防药。已证明此药可降低梗死后存活者的死亡率、猝死率与再梗死发生率。用法:~,2次/d。
5 心律失常
倍他乐克抗心律失常作用可通过:①减轻心肌细胞缺血坏死,有利于其他抗心律失常药物发挥作用;②提高室颤阈值;③降低窦房结律性,延长房室结不应期,抑制房室结传导能力。
6 充血性心力衰竭
β-受体阻断药对充血性心力衰竭和左室功能不全也有治疗作用,特别是在心肌功能严重恶化之前早期应用可降低患者病死率。
作用机制:①抑制过高交感神经系统(SNS)活性,降低血浆儿茶酚***(CA)浓度。心衰时SNS激活。血浆去甲肾上腺素(NE)浓度可较正常人增加2~3倍。β受体阻滞剂(倍他乐克)治疗心衰有效的病例中血浆(NE)浓度均明显下降且心功能改善与血浆(CA)浓度降低相一致。
②抑制肾素-血管紧张素系统(RAS),β受体阻滞剂可直接或间接抑制RAS,有利于心衰纠正的逆转。③β受体密度上调,恢复交感刺激的正性肌力作用,使心衰患者的血流动力学得到改善。
7 不良反应
不良反应的发生率约为10%,通常与剂量有关。①心脏功能抑制:本类药物阻断了心脏的β1受体,尤其是心动过缓、Ⅱ°房室传导阻滞和心功能不全3~4 级病人对药物敏感性增高,更容易发生。②诱发和加重支气管哮喘。肺心病、肺