子宫动脉栓塞 ppt课件.ppt

潍坊医学院附属医院产科
庞亚丽
胎盘植入行双侧子宫动脉栓塞术

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16床刘丽住院号 451020 孕妇因“停经26+2周,发现血压高5天” 14:20步行入院。BP135/100mmhg入院诊断:26+2周妊娠 G2P0 子痫前期(重度) 胚胎移植术后入院后给予一级护理,低盐优质蛋白饮食,测血压q4h,吸氧30分bid,25%硫酸镁注射液60ml+5%葡萄糖注射液500ml静滴qd, 患者述夜间休息差,头痛,眼睑略浮肿,视物模糊,精神欠佳,恶心、呕吐不能进食,测血压140/86mmhg,查肝肾功及心肌酶谱示轻微肾损害及心肌损害,
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17:28给予病重,记出入量,***5mg口服tid,补液、止吐治疗,-130/80-100mmhg之间,复查尿常规蛋白质2+,胎儿彩超示胎盘部分与子宫肌层分界不清伴低阻血流,胎盘植入不排除。 行磁共振检查结果示子宫右侧局部信号不均匀,符合胎盘植入表现。患者及家属商量后同意终止妊娠并请血管介入科会诊。 07:10给与依沙丫啶100mg经腹羊膜腔注射
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米非司***200mg口服,09:00在局部麻醉下行双侧子宫动脉栓塞术,11:10返回病房,穿刺点敷料干燥,自述疼痛能忍;持续导尿通畅,引流出黄色尿液200ml。术后给于病重,一级护理,禁食2h,右下肢制动12小时,监测足背动脉搏动,14:10自述腰痛不适不能耐受,给予***注射液100mg肌肉注射止痛治疗。18:20患者恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,血压130/91mmhg,给于胃复安10mg肌肉注射后减轻。
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上午经腹注雷并介入术后第一天,患者出现不规律宫缩,羊膜囊明显送入产房,16:31经阴排出一女死胎,40分钟后胎盘未排出,应用缩宫药仍未排出,***流血多约300ml,行钳刮术,钳夹出多量胎盘组织,部分组织钳夹困难,因胎盘植入停止钳夹,术后***流血偏多,约50ml,给予欣母沛肌注后***流血不多,术后患者恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,测血压155/111mmhg,无头痛、胸闷及眼花等不适给予硝苯地平降压治疗、头孢哌***/、泮托拉唑钠粉针40mg分别入液静滴bid。
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化验检查示ALB ,HGB 68g/l,蛋白质2+,给予输注白蛋白10g、B型RH阳性滤白悬浮红细胞2u无不良反应。 ***50mg口服bid
患者病情稳定,***流血不多,血压在140-146/80-94mmhg之间,停病重、停记出入量。 患者彩超:被膜光滑,肌层回声欠均匀,宫腔内未见明显血流信号。
尿常规示蛋白质+,患者病情稳定,于14:00出院。
定义
在DSA(数字血管剪影)的指导下,通过导管等器材,经皮穿刺把导管插入子宫动脉,将特殊栓塞材料,释放到双侧子宫动脉,达到在小动脉水平堵塞或显著减少子宫血流量的目的。
禁忌症:
在抢救性止血方面无绝对禁忌症;
在妇科手术的辅助治疗方面,禁忌症同妇科手术。
子宫肌瘤及腺肌病的禁忌症:绝对禁忌症包括妊娠、可疑恶性肿瘤和活动性感染等。
妇科恶性肿瘤盆腔灌注化疗的禁忌症:同所有造影、化疗禁忌症。(、肾功能障碍; ; ; 、麻药过敏。)