血液灌流联合血液透析救治1例有机磷农药中毒患者的.doc

血液灌流联合血液透析救治1例有机磷农药中毒患者的.doc血液灌流联合血液透析救治1例有机磷农药中毒患者的
【关键词】血液灌流;血液透析;有机磷农药中毒;护理
急性有机磷农药中毒(AOIP)是内科常见急性中毒之一,在基层县医院更为多见,其病情凶险,死亡率高达10%。为了提高抢救成功率,近年来运用血液灌流(HP)串联血液透析(HD)治疗取得了较好的疗效,降低了死亡率[1]。2007年5月我院血透室用HP+HD成功救治了1例急性有机磷农药中毒的患者,现将治疗及护理过程报告如下。
1 病例介绍
患者,女,27岁,因与家人争吵后口服“1605”约150ml 40min后于2007年5月17日16:00送至急诊室,入院时T ℃,P 62次/min,R 12次/min,BP 90/60mmHg,SpO2 80%,神志不清,,对光反射消失,口唇紫绀,口腔有分泌物,可闻及大蒜味,皮肤湿冷,双肺布满湿啰音,胆碱酯酶活力<30%,入院诊断:急性有机磷农药中毒。本例急性有机磷农药中毒患者符合AOIP诊断标准。入院后即给予洗胃、导泻、利尿剂、阿托品、***磷定等药物的应用及对症处理,4h后采取HP+HD的治疗,8h后第2次HP+HD治疗,24h后第3次HP+HD治疗,5天后病情好转,12天后治愈出院。
2 治疗
基础治疗
清除尚未吸收的农药每4~6h洗胃1次, 导泻(高位灌肠)。
促进已吸收农药的排泄利尿剂的应用。
特异性解毒药物的应用早期、足量、反复应用阿托品,***磷定。
对症、支持疗法积极处理休克、心率失常、脏器功能衰竭等并发症,维持水﹑电解质平衡。
HP+HD治疗方法
准备用物我院采用金宝AK95S机器,尼普洛FB-130A二醋酸空心纤维透析器,,灌流器为珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA-230灌流器。穿刺针为金宝临时双腔导管(直头)长15cm。透析液为碳酸氢钠透析液。
血管通路的选择患者病情急,血压偏低,周围循环较差,而且血液净化时要求流量达到150~200ml/min,同时要使用大量肝素和阿托品等药物,患者也会因病情和药物的作用而引起烦躁、躁动,若穿刺表浅动静脉会引起血流量不足,甚至导管滑脱,因此我们熟练而准确的留置了股静脉单针双腔留置针[2]。
具体操作将灌流器用连接管串在透析器之前,先用5%葡萄糖500ml灌注灌流器,透析器管道,继而用每瓶含20mg肝素,10mg阿托品的生理盐水3瓶,共1500ml,以每分钟200ml流量冲洗,冲洗时间约30min,同时用手轻轻拍打转动灌流器,以排除气泡并除去微粒。准备好后开始透析,血流量维持在150~200ml/min,全身肝素化的方法抗凝,首剂30mg静脉推入,追加10mg/h。灌流2h后灌流器吸附呈饱和状态时取下灌流器继续透析治疗,流量达250ml/min。为防止反跳现象,我们间隔8h进行第2次HP+HD,24h后进行了第3次HP+HD治疗,极大地改善了中毒症状,缩短了住院天数。
3 护理
积极准备好急救物品和药品,快速建立体外循环首先在患者到来之前准备好床边心电监护仪,吸氧装置,吸痰器,抢救器械、药品使处于备用状态。在患者到来后按血液净化操作常规熟练而