温病学——中医主治考试..doc

温病学
第一单元前言
中医历史:战国时期出现的中医学第一部著作《黄帝内经》奠定了中医学的理论基础,从这个时期以后,中医学有几次重大的突破,第一次是张仲景的《伤寒杂病论》的问世,它大概成书于公元150-219年间,这个过程距离《黄帝内经》已经有几百年的历史了。《伤寒杂病论》是中医学第一部临床著作,它确立了中医学的辩证诊治体系,对中医学的发展做出了重大贡献,所以它是《黄帝内经》之后的又一部经典著作。在《伤寒杂病论》之后,再一次重大的突破,就是金、元时期的“金元四大家”----刘完素是寒凉派代表,李东垣是补土派的代表,张子和是攻邪派的代表,朱丹溪是养阴派的代表,从《伤寒杂病论》的问世到金元四大家的出现经历了将近一千年的时间。之后就是温病学说的形成,这是又一次重大的突破,这个突破是明清时代完成的,与金元四大家又相隔了几百年的时间。
温病学形成的时期是清代中期,距今约260年时间。
温病与伤寒都是急性外感热病,但伤寒是外感寒邪所导致的外感热病,它的病因是寒邪,而温病是外感热邪所导致的外感热病,它的病因是热邪。
中而即病者,名曰伤寒,不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。暑病者,热极重于温也。
太阳中风是表虚证,太阳伤寒是表实证,而太阳温病则属于表热证。太阳温病为什么不恶寒呢?它是伏气发病,是冬天感寒,邪气伏在体内,郁而化热,到春天腠理开泄时,从里向外发,它不是新感受的邪气,它是郁热从里向外发,所以表现出来就是
“发热而渴不恶寒。”
冬伤于寒,至春发者,谓之温病。冬不伤寒,而春自感风寒温气而病者,亦谓之温。
伏气温病以里热为主,它可以没有表证,一发病就见高热,称为伏邪自发;有的伏气温病初起也可以有表证,但不是单纯的表证,而是表现为表里同病,而且以里热为主,称为新感引动伏邪。而新感温病与伏气温病不同,它初起必然有一个明显的表证过程,然后再由表入里。
叶天士:温邪上受,首先犯肺,逆传心包。肺主气属卫;心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法,则与伤寒大异也。
伤寒是外感寒邪,温病是外感温邪,邪气的性质不同,其侵入人体的途径,寒邪是下受,温邪是上受。其侵犯的部位,伤寒是先侵犯足太阳膀胱经,温病是先侵犯手太阴肺系。其传变的途径,向里传变的过程,伤寒是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴,温病是顺传于胃,或逆传心包。
第二单元温病的概念
一、温病――是由感受温热邪气引起的以发热为主症,多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。
二、范围:风温,温热,温疫,温毒,暑温,湿温,秋燥,冬温,温疟《温病条辨》
三、分类:
1、温热类温病:风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑燥疫。治疗应以清热保津为原则
湿热类温病:湿温、伏暑、湿热疫、霍乱。治疗重在化湿透热。
2、根据发病特点分:新感温病和伏邪温病
四、温病特点:
1、有特异的致病因素――温邪
2、多具传染性、浒性、季节性、地域性
3、病程发展具有一定的规律性
4、临床表现具有特殊性
第三单元温病的辨证
一、辨证内容:以卫气营血辨证和三焦辨证为理论核心
二、卫气营血辨证
1、卫分证:温邪袭表,肺卫失宣,以发热恶寒,口微渴为要点。
2、气分证:邪入气分,热炽津伤,以壮热不恶寒,口渴,苔黄为要点。
3、营分证:热灼营阴,心神被扰,以身热夜甚,心烦谵语,舌红絳为要点。
4、血分证:热盛迫血,热瘀交结,以斑疹,出血见症和舌质深絳为要点。
卫分证侯:温热邪气侵袭体表,导致人体卫外功能失常。病机:温热袭表,卫外失司,肺失宣降。表现:发热、微恶风寒,无汗或少汗,头痛,咳,口微渴,舌边尖红苔薄白,脉浮数。要点:发热,微恶风寒。不是表闭而是“表郁”。
气分证:邪气在里,导致脏腑功能失常的病变阶段。病机:正邪激争,热炽津伤,脏腑功能失常。特点:壮热(39度),不恶寒反恶热,渴喜冷饮,小便短赤,舌红苔黄,脉数有力。要点:壮热恶热,渴喜冷饮,舌苔黄。
营分证:热邪深入血脉病变的初期阶段。病机:热灼营阴,心神被扰。表现:身热夜甚,心烦躁扰,甚或时有谵语,或斑点隐隐,口反不甚渴或竟不渴,舌红绛苔少或无苔,脉细数。要点:身热夜甚(阳入于阴),心烦谵语,舌红绛。
血分证候:是热邪深入血脉病变的深重阶段。病机:热入血脉,耗血动血。表现:身热灼手,躁扰不安,甚则狂谵妄,衄血、吐血、便血、尿血,非时经血、发斑、舌质绛紫,脉数。要点:出血症与舌质绛紫。
三、三焦辨证
上焦如雾,升而逐之,兼以解毒;中焦如沤,疏而逐之,兼以解毒;下焦如渎,决而逐之,兼以解毒。
上焦证侯:手太阴肺与手厥阴心包的病变。一是温热邪气侵袭体表导致卫外失司,肺失宣降。临床表现:发热,微恶风寒,无汗或少汗,头痛、咳、口微渴、舌边尖红苔薄白,脉浮数----属卫分证。二是热邪壅