临床值班常见应急处理.ppt

内容提要
值班原则
抢救原则
低血压
休克病人升压药物
输液反应
预防纠纷
值班原则
夜班既是白天工作的延续,又有其特殊性:医护人员少,可获得的医疗资源少,危重病人夜间病情容易变化
能在白天解决的诊治关键问题,例如向家属交待病情,决定是否进行有创抢救等,尽量不要留给夜班;能在前半夜解决的问题,包括请会诊、作检查,不要留到后半夜
值班原则
对重点病人的病情作详细交班,可能出现重大病情变化或需要有创性操作(如内镜、介入、手术)的病人要在交班的同时通知总住院医师,便于联系相关人员
及时请示上级医师,及时申请相关科室会诊,汇报病情要简单扼要、重点突出、信息明确
值班原则
重视病人新出现的和难以解释的症状和体征,生命体征是最需要关注和严密监测的指标
诊断思路:不要求立即获得明确诊断,但必须首先排除致命性和对诊治时机要求高的急症,如急性心梗、肺栓塞、急腹症、脑血管意外、中枢神经系统感染等
值班原则
尽量不更改长期治疗方案,只处理当晚需要解决的紧急问题,把涉及病人总体诊疗计划的问题留给主管医生。如果对某些医嘱有疑问,首先明确当晚执行这些医嘱是否会对病情有重大影响,如果不是,则最好等到次日早晨向主管医生澄清疑问
病情判断不明时,处理应积极,千万不可存在侥幸心理,消极等待。如果你决定“先看看吧”,一定要有充分的理由
值班原则
带病人外出检查必须首先评估转运途中的风险,做好充分准备,缩短病人脱离监护、氧气支持和抢救设备的时间,转运途中密切监测生命体征,请总住院医师协助
病情危重,诊断不明,治疗效果不明显时,及时交代病情,争取病人和家属的理解
抢救原则
1. 必须明确抢救小组的负责人(通常是站在病人头侧负责气道的那个人),每次抢救只有一个负责人!只有一个知识(指示)分子!所有人员听指挥!
2. 抢救负责人必须:
熟悉所有抢救设备
熟练掌握心肺复苏
具有沟通能力:家属,同事,护士,兄弟科室,上级医师
抢救原则
,不要慌张!
# 对抢救小组每位成员明确分工。
#在思考的过程中要大声说出你的想法,让所有在场的人都知道应该做什么
# 记录病历和医嘱
#立即开展抢救
# 进行实验室检查
# 护理(取药用药,准备设备、物品等)
# 联系其他有关人员(总住院医师,会诊医师,家属等)
低血压
1. 明确病人是否真的有低血压,注意寻找休克的相关征象:心动过速、呼吸加快、少尿、神志改变等等。若有休克,应尽快完善相关检查,迅速处理,千万不要耽误
低血压
2. 从血流动力学角度对休克进行分类:低血容量性休克(出血或体液丢失导致循环容量下降),心源性休克(心脏泵功能衰竭导致心输出量下降),分布性休克(外周循环阻力下降)和梗阻性休克(循环通路受阻,如肺栓塞,张力性气胸,主动脉瓣狭窄,心包填塞等)