电梯安装自检报告样本.doc

报告编号:BDSY0201设备地点:保定涞源县广平大街中心东路电梯自检报告——曳引与强制驱动电梯 注册代码:使用单位:丁志军(涞源县新环小区)整机编号:设备名称:乘客电梯设备类型:曳引式乘客电梯检验类型:安装自检自检日期:《电梯监督检验和定期检查规则——曳引与强制驱动电梯》(TSGT7001-2009)制定,适用于安装监督检验自检使用。,禁止盗版使用。、审核人员签字和检验合格章无效。,只打印填写封面和前6页,可以用钢笔或碳素笔填写,不得用圆珠笔和铅笔。报告项目填写不得涂改,涂改报告无效。,根据项目检验要求,将结果记录在“自检结果”列并作出相应的“检验结论”。、检验结论及整改措施结果应由电梯安装人员负责填写。结论用语“合格”、“不合格”。(有█标记)必须在检验结果栏中填写实测数据;未要求测试数据但有需要说明情况的项目,应当用简单的文字予以说明,少量文字表述不清的,可以另页说明,并在检验结果栏注明“见附页”。凡检验项目,都须在检验结果栏中填写“符合”、“不符合”或“无此项”。:电梯检验项目分为A、B、C三个类别,全部符合检验要求。,须经施工单位整改。自检或复检合格方能申报验收检验。,用语为“同意检验结论,同意申报验收检验”,“同意检验结论,需要整改”。,由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。可提供复印件,如为复印件则必须经安装单位加盖公章或者检验合格章。施工合同号:电梯施工质量证明书使用单位:施工地点:联系电话:电梯型号:出厂编号:制造单位:制造日期:额定载重量:额定速度:层站门数:层站门轿厢尺寸:mmXmm开门方向:□中□左□右□垂直开门方式:□自动□手动控制方式:□信号控制□集选控制□并联控制□梯群控制□按钮控制□手柄开关控制拖动方式:□交流调压调频调速□交流调压调速□交流双速□交流单速□直流调速曳引机型式:□无齿□有齿□其他施工类别:□安装□移装□改造□重大维修施工单位:资质证号:有效期:开工日期:竣工日期:该电梯施工质量符合TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》、GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》的规定和电梯设计文件的要求。检验(签章):审核(签章):施工单位(签章)年月日保定三洋电梯有限公司曳引与强制驱动电梯自检报告报告编号:BDSY0201注册登记编号使用单位设备编号1#梯维护保养单位保定三洋电梯有限公司设备出厂编号使用单位丁志军(涞源县新环小区)《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》(TSGT7001-2009)控制方式集选拖动方式曳引开门方式中分工作环境室内补偿方式——顶升型式——曳引机型式永磁同步曳引机型号GTW2-81P0曳引机出厂编号09MY10353曳引绳直径10mm曳引绳数5根曳引比2:1电动机型号——电动机出厂编号——-限速器型式离心限速器型号XS18限速器出厂编号限速器动作速度见附页缓冲器型式聚氨酯缓冲器型号ZDQ-A-4缓冲器编号,安全钳型式渐进安全钳型号AQ10安全钳编号轿厢导轨型式T轿厢长1350mm轿厢宽1400mm轿厢高2450mm电梯层站[层]12/10/10泊位数量10电梯站数10电梯门数10提升高度[m]39300mm电梯驱动方式曳引式保定三洋电梯有限公司曳引与强制驱动电梯自检报告报告编号:(1)制造许可证明文件符合合格(2)整机型式试验合格证或报告书符合(3)产品质量证明文件符合(4)安全装置、主要部件型式试验合格证及有关资料符合(5)机房(机器设备间)和井道布置图符合(6)电气原理图符合(7)(1)安装许可证和告知书符合合格(2)施工方案符合(3)特种设备作业人员证件符合(4)施工过程记录和自检报告符合(5)设计变更证明文件无此项(6)、重大维修资料(1)改造(维修)许可证和告知书无此项——(2)施工方案无此项(3)更换的安全装置和主要部件的型式试验合格证